循证护理在高龄髋部骨折患者围手术期预防误吸中的应用［摘要］目的探讨循证护理在高龄髋部骨折患者围手术期预防误吸中的应用效果。方法选择2014年7月〜2016年3月入住我科的200例高龄髋部骨折手术患者，随机分为对照组和实验组，每组各100例，分别给予传统的护理方法和循证的护理方法，观察高龄髋部骨折手术患者发生误吸的情况及护理满意度，对数据进行统计学分析。结果实验组患者的误吸发生率为9%，20例(20%)患者发生反流，没有患者出现窒息;对照组患者的误吸发生率为19%，54例(54%)患者发生反流，共有2例患者出现窒息，循证护理方法的高龄髋部骨折手术患者误吸、反流及窒息发生情况明显低于传统的护理方法，差异有统计学意义(P［关键词］循证护理；尚龄髓部骨折；围手术期患者；预防误吸［中图分类号］R473.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2016)18-0150-04随着人类平均寿命的增长，人口老龄化越显突出，老年骨折患者逐渐增多。据统计，目前髋部骨折的发病率在老年人骨折中己居首位，老年髋部骨折后1年死亡率达26%〜29%，1〜2年死亡率达38%［1］。老年人髋部骨折后因长期卧床，导致主要脏器功能减退，易吸入致病性的口咽分泌物或者胃内容物，从而并发吸入性肺炎［2］。其中肺部感染、吸入性肺炎在老年人群体中有着非常高的患病率和死亡率［3］，而由于误吸引发肺炎的病死率占全部肺炎病死率的三分之一。为了能有效预防高龄髋部骨折手术患者发生误吸及预防发生吸入性肺炎，提高护理质量，本文我们对2014年7月〜2016年3月入住我科的年龄>65岁的髋部骨折手术患者应用循证护理的方法进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月〜2016年3月入住我科的年龄>65岁的髋部骨折手术患者共200例作为观察对象，排除术前评估ASA分级为III〜V级的患者。术前按美国麻醉医师协会(ASA)分级(均为I〜II级)，使用计算机生成随机数表将患者随机分为实验组及对照组两组，每组各100例，所有患者均知情同意。对照组男55例，女45例，平均年龄(74.86±3.30)岁；实验组男54例，女46例，平均年龄(73.83±3.29)岁。两组患者的一般资料、基础并发症、术前禁食、禁水时间等比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。见表1。1.2方法1.2.1对照组对照组进行常规护理，遵照医嘱进行相应的饮食宣教，指导患者进食合适的食物，进食时抬高床头，缓慢进食。1.2.2实验组按循证护理方法进行观察护理，管床护士随时提出患者存在的问题，进行文献检索，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎的讨论，将查找的实证与临床经验、理论知识相结合，制定护理措施并进行干预。（1）实验组患者的基本特点：该组患者均为老年髋部骨折患者，合并基础疾病较多，均接受手术治疗，术后需长期卧床休养。存在多种误吸的高危因素Ph①高龄：老年患者机体多脏器功能减退，胃肠蠕动及吞咽反射减弱，易发生误吸引发吸入性肺炎，增加患者的痛苦，影响手术治疗效果和患者的生存质量。②原发性基础疾病：糖尿病患者可能合并糖尿病性胃轻瘫，易引起植物神经功能紊乱，造成胃张力缺乏，胃动力紊乱，从而引起胃潴留，增加误吸的机率若合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病等，患者呼吸费力也可能影响进食，增加误吸的机会。③手术及麻醉药物的影响：术前禁食禁饮时间过长，容易导致发生胃肠功能紊乱［4］，术后发生恶心、呕吐、反流，甚至误吸等［5］。术中麻醉药及镇痛药可能抑制肠蠕动，产生肠胀气，增加胃潴留的可能［6］。④术后长期卧床改变进食习惯。（2）提出问题：针对实验组患者的基本情况及误吸的高危因素，提出如下问题：哪些护理措施可以预防误吸的发生？（3）证据检索并评价文献。（4）根据检索结果提出具体措施：①采取合适的进食体位［7］:对于意识清楚、生活部分自理的骨折老年患者应尽量采取坐位或半卧位，缓慢进食，进食后不要立即躺下，保持此种姿势30〜60min。对于意识障碍、生活完全不能自理的骨折患者，进食时取侧卧位，床头抬高30°〜40°，这样可以借助重力加速胃的排空，减少胃内容物的反流与误吸。②选择合适的食物：对于易发生呛咳和吞咽困难者，食物应以半流质...