六味地黄丸合交泰丸加味治疗老年失眠症31例［摘要］目的观察六味地黄丸合交泰丸加味治疗老年失眠症的临床疗效。方法将62例老年失眠症患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组给予六味地黄丸合交泰丸加味水煎服，对照组给予西药地西泮片和谷维素作对照，15d为一个疗程，两组均治疗两个疗程以观察疗效。结果对照组总有效率为67.74%,治疗组总有效率为90.32%,治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准：参照CCMD-2-R失眠症的诊断标准及《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》的诊断标准确定［1,2］。即：①以睡眠障碍为主要症状，其他症状继发于失眠，如入睡困难、睡眠浅、夜间易醒、醒后不易入睡及主观性失眠等，醒后感觉不适，疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起明显的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④排除其他躯体疾病和精神障碍症状的一部分。入组前1周未服用镇静、催眠药物，心电图、血常规及生化检查无异常；并排除各种精神障碍及手术期疼痛、成瘾物质依赖所造成的睡眠障碍。中医诊断按不寐的辨证标准[3],辨证为心肾不交。1.3治疗方法1.3.1治疗组以中药六味地黄丸合交泰丸加味为基本方，药物组成：熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,黄连6g,肉桂3g,酸枣仁30g,夜交藤30g,柏子仁10g,麦冬10g,远志10g,生地10g,丹参20g,当归10g,每日一剂水煎取汁400mL,分早晚两次服，每次服200mLo1.3.2对照组每晚临睡前半小时，服用地西泮片5mg,谷维素20mg/次，3次/d。两组均以15d为一个疗程，治疗两个疗程后观察疗效，所有病例在观察期间停用其他镇静药，禁用可能影响睡眠的药品食品及饮料。治疗前后两组患者均进行肝、肾功能及血常规检查，以了解药物对肝肾及血细胞的影响。1.4疗效判定标准[4]临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料采用校正x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表lo表1两组患者临床疗效比较[n(%)]注：与对照组比较，校正x2=18.7,*P<0.052.2不良反应治疗组仅3例服药后出现轻度腹泻。对照组出现头昏4例，记忆力下降2例，困倦乏力5例，肝功能轻度异常1例。3典型病例王某，女，64岁，农民，于2009年1月17日初诊，主诉：患者因失眠1年、加重5d就诊。患者1年前出现夜间入睡困难，每夜睡眠大约3h左右，且睡后易醒，重时整夜不眠，伴心烦，头晕心悸，神疲，口干津少，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。证属心肾不交型不寐，治宜滋阴降火，交通心肾，养心安神。方用六味地黄丸合交泰丸加味治疗。药用:熟地黄24g,山药12g,山茱萸12g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓10g,黄连6g,肉桂3g,酸枣仁30g,合欢皮10幻夜交藤30g,麦冬10g,百合10g,丹参30g,每日一剂，水煎取汁400mL,早晚分服200mL,六剂后夜眠达4h以上，续服二十剂，夜眠达6〜8h,诸症消失，随访1年未复发。4讨论失眠属于中医学“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、'‘不得眠”的范畴，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜难眠。中医学认为，失眠多由情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起，导致心神失养或不安、神不守舍而致失眠。失眠病位在心，但与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。其基本病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。人到老年，脏腑功能逐渐衰退，肾气亏虚，气血阴阳失调易致夜寐不安，故老年失眠症多以虚证为主。《内经》曰：“年过四十，阴气自半矣。”由于年老肾衰，肾精不足，肾水尤其匮乏，肾水不能上奉于心，水火不济，则心火独亢，火盛神动，心肾不交，扰乱心神，神志不宁而致失眠心烦、心悸等一系列症状。故陈士铎在《辨证录》中说：“人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交耳...