空心钉治疗股骨颈骨折手术时机临床探究［摘要］目的研究空心钉治疗股骨颈骨折的临床效果，分析手术时机对术后功能恢复的影响，选取有效的治疗方法。方法选取42例空心钉治疗的股骨颈骨折患者，随机分为急诊手术组18例和择期手术组24例。比较两组患者的年龄、骨折分型、并发症及术后3、6、12个月骨折愈合情况和読关节功能，进行统计学分析。结果两组患者在年龄、骨折分型及并发症上不存在差别，急诊手术组于术后3个月时在骨折愈合程度上占优势，术后3、6个月时在體关节功能改善上占优势，其余时间段两组均无明显差别。结论急诊手术组早期髓关节功能恢复及骨折愈合情况比择期手术组更有优势，急诊手术可改善早期功能恢复，但对最终恢复情况并无影响。［关键词］股骨颈骨折；空心钉治疗；急诊手术；择期手术［］R687.3［文献标识码］B［］1673-9701(2013)03-0135-03股骨颈骨折是指以韻部疼痛、腹股沟中点附近有压痛和纵向叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折，是—种临床上较常见的骨折类型，发病率不到全身骨折的5%,但占體部骨折一多半的比例［1］。此类患者大多是老年人，均伴有不同程度的骨质疏松及慢性心、肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等一些合并症，给股骨颈骨折的治疗带来极大的困难，影响骨折愈合以及韻关节功能恢复的效果。空心钉内固定治疗股骨颈骨折是临床上一种较常用的方法，空心钉治疗具有手术时间短、出血量少、损伤小、费用相对低廉等特点［2］，对治疗股骨颈骨折有着极大帮助，大大提高了治疗效果,对预防高龄患者股骨头坏死也有一定的帮助，但对青壮年患者及严重移位的骨折类型仍存在局限性［3］。急诊手术与择期手术是针对空心钉治疗手术两个不同时机的治疗方法，本文根据两种不同时机的治疗，探究不同手术时机对骨折愈合、読关节功能恢复以及股骨头坏死的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月〜20"年4月我院骨科收治的42例经确诊为股骨颈骨折并准备行空心钉内固定手术的患者，所有患者随机分组。18例于24h内进行手术的患者作为观察组（急诊手术组），其中男10例，女8例，年龄50-77岁，平均（65.23±3.21）岁，骨折分型采用Garden分型,其中Gardenl型（不全骨折\II型（完全骨折，没有移位）共8例，Gardenlll型（完全骨折、部分移位XIV型（完全骨折、完全移位）共10例；另外24例于骨折后1-10d内进行手术的患者作为对照组（择期手术组），其中男11例，女13例，年龄55〜75岁，平均（66.78±4.89）岁，骨折分型：GardenkII型共10例,GardenllkIV型共14例。1.2治疗方法1.2.1观察组（急诊手术组）治疗常规（1）术前准备入院后立即对患者股骨颈骨折给予固定或牵引，完善急诊术前准备，需详细了解患者病史、排除手术禁忌证，手术在外伤后24h之内完成。送手术室，在术前半小时使用抗生素预防感染。（2）治疗操作方法均采用闭合复位法，患者麻醉后置牵引床，对患肢进行内收内旋牵引，于C型臂电视X线机监控下观察复位情况［4］。取股骨近端外侧切口长约5cm,观察骨折愈合情况（骨折临床愈合的标准为:局部无反常活切开皮肤、皮下组织、筋膜等至骨面，充分显露大粗隆外侧骨面，于大粗隆下沿股骨颈向股骨头方向打入第一根导针,用C型臂电视X线机进行正侧位透视，观察导针在股骨颈内所在的位置及角度，确保导针在冠状面及矢状面上均位于股骨颈中央略偏下位置，调节针尖位置于股骨头关节面下约0.5-1cm处，利用定位器平行钻入另外两根导针，3根导针的钻入点呈倒三角形［5］。采用空心钻沿3根导针扩孔并分别拧入空心拉力螺钉，钉尖深度最好到达关节软骨下5〜6cm处⑹，再次进行透视，确认螺钉位置以及深度，满意后去除导针，缝合切口，手术完毕。（3）术后处理术后常规预防感染，抗凝5〜7d，将患肢抬高15。，并置外展中立位,穿防旋鞋固定2周。术后2d后，可指导患者在床上行股四头肌收缩功能锻炼，6周后可扶拐或助步器辅助下部分负重，6或12周内可负重15kg,12-14周内30kg,13-16周内完全负重,,视内固定稳定情况及骨质疏松情况对负重进行调整［7］。1.2.2对照组（择期手术组）治疗常规（1）术前准备入院后对患者股骨颈骨折给予固定，进行常规牵引，牵引重量不超过患者自身重量...