老年骨质疏松性椎体压缩骨折的MRI诊断价值【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0282-021目的讨论和评价MRI对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的表现和诊断价值。2方法2.1收集我院行脊柱MR检查并被临床资料和病理证实的病例MRI影像42例，男13例，女29例，年龄51-85岁，平均年龄71.2岁。临床表现以腰痛、背痛、腰腿痛或轻微活动后腰部不适感就诊，病程数日至数月,多以疼痛持续且不能缓解为特点。否认明确腰部外伤史,无服用糖皮质激素类药物史,无骨结核、炎症、强直性脊柱炎、肿瘤等相关病史。其中13例进行随访复查，经骨水泥椎体成形术后或制动一定时间后症状明显减退或消失。2.2采用美国GE公司1.5TsignaHDe超导型磁共振机和脊柱表面相控阵线圈，应用快速自旋回波（FSE）序列进行常规矢状位T1WI、T2WI及横断位T2WI扫描，矢状位加扫梯度脂肪抑制翻转回复序列（STIR）。常规FSE扫描参数为：T1WITR400ms，TE8.5ms，视野（FOV）350×350mm，矩阵256×256，层厚4mm，层间距1.5mm；T2WITR300ms,TE126.3ms;STIR序列：TR3200ms，TE67.9ms；横轴位扫描参数TR300ms，TE126.3ms，FOV180×180mm，层厚4mm，层间距0.4mm；STIR序列扫描参数：TR3500-3800TE35TI110。3结果3.1病变的分布部位及数目42例患者共累计椎体数102个，其中胸椎64个，腰椎38个，分布范围胸6-腰4。多椎体发病23例，分布呈连续或跳跃式。3.2椎体形态改变锥体呈明显楔形改变59个椎体;呈扁平型8例;2例呈凹陷性;9例形态变化不明显。其中，15例楔形和2例凹陷性椎体后上缘骨质向后突出，压迫硬膜囊，1例脊髓受压、变形。3.3椎体内信号变化42例患者所扫描椎体内均可见不均匀短T1稍长T2信号改变，81个病变椎体信号明显异常，T1WI呈低信号、T2WI为等或高信号，STIR像呈明显高信号。①44个椎体内大部分信号异常，仅残留后上角或下角正常骨质信号；②7个椎体终板下线样长T1、等长T2、STIR高信号；③30个椎体中部不规则片或线状异常信号；④其中9个椎体内见无信号骨水泥影，提示骨水泥成形术后二次骨折或骨损伤；另21个椎体信号无明显异常改变。2例病变椎体同水平棘突周围软组织内见斑片状压脂略/高信号影，边界模糊不清。3.4椎体附件及椎管内异常改变17例椎管前后径变窄，硬膜囊受压，其中一例伴有相应脊髓受压、变形改变；3个椎弓根信号异常，呈长T1长T2STIR像高信号,无明显增粗改变，所有病例椎旁未见明显软组织肿块形成。4讨论原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加的一种全身性骨骼疾病。常见于绝经期妇女和老年人，骨质疏松的重要临床并发症是发生骨折，以椎体骨折尤以下胸椎上腰椎常见。骨质疏松性椎体压缩骨折大多数无明显外伤史，临床症状不典型，由于患者年龄偏大，加上椎体形态、信号的异常改变，往往需要与转移性病变及结核等病变相鉴别，以指导临床下一步的治疗。因此准确诊断有重要意义。由于MRI对压缩椎体内的信号变化非常敏感，加上它具有多序列、多参数、多轴位成像功能及很高的软组织分辨率，尤其是STIR序列的应用提高了MR对病变椎体骨髓水肿的显示敏感性，因此它不仅能很好地显示病变椎体数量、形态学及信号改变，还能很好地显示周围软组织的病变。对脊柱压缩骨折的诊断有较高的敏感性和特异性。MRI能够根据椎体及附件的形态、信号变化，及周围软组织的改变来诊断新鲜或陈旧性骨折，并能够与椎体转移瘤、结核、多发性骨髓瘤等相鉴别。椎体转移瘤所致压缩骨折椎体以前后径增加为主，后缘常呈弧形或球形隆起，椎体信号呈弥漫性信号异常骨髓信号全部为病变所取代，无带状排列的正常信号区域残留极易侵犯椎体附件，周围软组织肿块形成及椎管内侵犯是转移瘤的重要鉴别征象，除椎体本身的改变，邻近椎体的表现对鉴别诊断常有所帮助，骨质疏松性骨折常伴有邻近椎体的骨质疏松或同时伴有其他椎体的陈旧性压缩改变。病理性骨折中转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤等常伴有邻近椎体的转移灶，临床病史和实验室检查亦能为鉴别诊断提供帮助和依据。结核常有低热、盗汗等临床结核中毒症状，病人年龄较轻，部分查肺部有结核灶，常累及椎间盘，伴发周围寒性脓肿形成。另外外伤性压缩骨折...