30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克的急救与护理卢施吏(江苏省赣榆县人民医院妇产科江苏赣榆222100)【摘要】目的:探讨输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者的抢救及护理措施。方法:回顾性分析我院妇产科对30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克急诊手术患者的临床资料，总结临床护理经验。结果:经护理人员迅速抗休克抢救、积极术前准备、及时手术止血、术后精心细致的护理，30例患者均救治成功，痊愈出院，无一例并发症发生。结论:积极抢救及精心护理是输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者救治成功的关键。【关键词】输卵管妊娠；失血性休克；抢救；护理【】R714.22+1【文献标识码】A【】1007-8231(2011)12-2149-02宫外孕是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或组织的妊娠，乂称异位妊娠。以输卵管妊娠居多，约占95%[1]。是妇科常见的急腹症之一，病情发展快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血和休克，若不及时抢救，可危及牛.命。因此做好输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者的急救，纠正休克，做好术前准备，对赢得手术时间,挽救患者的生命至关重要。我院2010年1-2011年10月对30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者积极采取一系列急救与护理措施，取得了满意的效果。现报告如下：1临床资料30例输卵管妊娠破裂并发失血性休克患者，年龄21-43岁。停经6-8周，入院前均有不同程度的下腹疼痛、疼痛剧烈、肛门坠胀感、阴道流血手术症状，出院诊断均为输卵管妊娠。30例患者均以急诊入院，主要临床表现为皮肤、黏膜苍白发钳，四肢皮肤湿冷，出冷汗，烦躁焦虑，口渴，尿量减少，脉搏细数等休克症状。短期内血压低于80/60mmHg,心率大于110次/min。腹腔有移动性浊音，B超检查显示腹腔中存在大量积液，失血量在1500〜3000ml。常规妇科检查:宫颈部呈蓝紫色，有明显举痛，后穹窿饱满并有触痛，穿刺抽出不凝血。临床病理确诊为输卵管妊娠。2急救及护理抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。患者出血快量多，故应尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以迅速达到补充血容量，及吋给予抢救药品，纠正休克，并手术创造条件，同吋还应严密观察病情变化。以下护理措施同吋由分管护士同吋进行，有条不紊，配合默契。2.1术前抢救和护理2.1.1体位安置置患者头高15deg;，下肢抬高20deg;的中凹体位。对于烦躁或意识不清的病人根据情况使用约束带固定，注意约束带部位的观察和护理，尽量减少不必要的搬动患者及按压腹部，以防加重出血。2.1.2快速扩容快速扩容，纠正休克，迅速建立两条静脉通道以补液、输血同吋进行，扩容，纠正酸中毒，预防感染，尽可能缩短低血压吋间以免肾功能受损［2］。一条静脉通道做扩容，以备生理盐水、平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液快速输入，迅速补充血容量。另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用［3］。补充血容量以平衡液为主，以适量低分子右旋糖酐为辅，与此同吋尽快输注浓缩红细胞和血浆。以先晶后胶，先快后慢的补液原则。休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术。根据病情及吋调整输液速度，若补液后血压仍然不升，遵医嘱使用升压药。注意保暖，如加盖棉被,提高室温等，但严禁进行体表加温，如采用热敷或电热毯。2.1.3改善缺氧立即高流量吸氧(4L/min-6L/min)，必要吋予以面罩吸氧，保证吸氧通畅有效。抬高头部，头偏一侧，并告知患者禁食禁饮，以防术中呕吐物误入气管而引起室息。2.1.4术前准备急救中尽可能在最短吋间内做好备皮、皮试、血化验等一切术前准备，力争尽早手术上血。严格无菌操作，确保证患者输液、输血、吸氧、导尿管等管道通畅。2.1.5心理护理输卵管妊娠破裂病情急，发展快，患者及家属早期担心是否危及生命安全而冇恐慌、焦虑，随之则扪心手术后能否再怀孕，而产生忧虑、不安、猜疑等不良心理。护理人员在抢救过程要沉着有序、耐心仔细、配合默契,各种操作均应稳、准、快，以减轻病人的恐惧心理。在安慰患者和家属的同吋，帮助患者及家属正确认识该病的危险性及手术的必要性，尽量消除患者的恐惧感,解除其思想顾虑，从而积极配合医护人员的抢救及治疗。2.1.6观察病情从患者入院幵始就严密进行病情观察。严...