Barrett食管的诊断及其与食管腺癌的关系作者：宋亮作者单位：中南大学湘雅医学院【关键词】Barrett食管;食管腺癌;内镜Barrett食管(Barrett'sesophagus,BE)是由英国心胸外科医生Barrett在1950年首次报道，并以他的名字命名的。BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化，其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。BE的一般发生率为0.25%～3.90%，而反流性食管炎病人的发病率可高达10%～20%[2]。BE最多见于白种人，黑人和亚洲人相对较少。BE与食管腺癌的发生率密切相关，是一种主要的食管腺癌的癌前病变。因此，提高对BE的认识和诊断率是食管癌早期防治的重要环节[3]。1BE的临床表现BE本身通常不引起症状，主要表现为胃食管反流(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等。但有25%左右的患者并无胃食管反流症状，因此在筛选BE病例时不应仅仅局限于患有胃食管反流病人群，在常规胃镜检查时也应注意有无BE的存在。2BE的内镜下表现内镜下BE的典型表现是胃食管结合处(gastro-esophagealjunction,GEJ)的近端出现橘红色柱状上皮[1]，即鳞、柱状上皮交界处(squamoucolumnarjunction,SCJ)的齿状线在GEJ的上方[4]。按照化生的柱状上皮的长度可分为长段BE(longsegmentBarrettesophagus,LSBE)和短段BE(shortsegmentBarrettesophagus,SSBE)。LSBE指化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm，SSBE指化生的柱状上皮未累及食管全周或累及全周但长度<3cm[5，6]。按照内镜下形态分类：分为全周型、舌型和岛状[1]。3BE的诊断日本学者青木照明等提出了对BE的诊断标准：①内镜诊断：首先内镜认定食管胃连接处有BE的存在，唯须以食管下端栅状血管下端定为食管胃连接处。②病理诊断：内镜诊断为BE的部位经病理学活检认证有病理性柱状上皮[7]。内镜下BE表现为GEJ的近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。色素与放大内镜检查有助于对灶状肠上皮化生的定位，并能指导活检。活检取材推荐使用四象限活检法，即常规从胃食管结合部开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检，对疑有BE癌变者应每隔1cm进行4个象限取活检，对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常者，均要取活检进行病理学检查。Barrett上皮组织学分型可分为胃底型、贲门型及特殊肠化型，其中以特殊肠化型最易癌变，因此提高肠化的诊出率显得极为重要[1，8]。近年来对BE的诊断有许多新技术的出现。放大内镜因具有高清晰度，能更为清楚地观察黏膜表面的情况，已被用于BE的诊断;采用在色素内镜及荧光内镜指导下进行活检，以提高肠型上皮的检出率已受到越来越多学者的关注[8]。OttoS.Lin等认为胶囊内镜现在虽不适合做为BE诊断的常规手段，但可用于不愿意忍受常规内镜痛苦的病人的诊断[9]。共聚焦显微内镜可以在体内进行实时黏膜层组织学诊断，为BE的诊断和BE患者的监测提供了有利的工具，共聚焦内镜使组织学靶向活检成为可能，这一最优化活检使早期癌的检出率明显提高，必将在临床实践工作中发挥重要的作用[10]。4BE与食管腺癌的关系BE食管是一个具有重要临床意义的食管疾病。它与食管腺癌的发生密切相关,是一种主要的食管腺癌的癌前病变。我国属于食管癌高发区,据报告我国食管癌发病率逐年增高,其中食管腺癌约占5%，特别值得指出的是,西方国家，特别是英、美、法等国近年来食管-胃交界部腺癌发生率明显升高。为所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种。多数的统计数字表明,BE的腺癌发生率为5%～20%，2%～5%的BE病人可发展成腺癌，在原发性食管腺癌中,有50%来自BE[11]。在BE病例中,非典型增生(Dysplasia)的发生率为26%～43%。尤其是在特殊肠化型中,非典型增生的发生率最高为93%,贲门型约为21%。BE由来的腺癌大多出现在靠近胃-食管结合的部位,腺癌周围的非典型增生病灶非常多见,而且也可以见到腺癌的多中心发育。在Barrett's腺癌的切除标本中,非典型增生灶的检出率为70%～100%[12]。可见BE与食管腺癌的发生密切相关,而BE中的非典型增生则是腺癌发生的先兆,是癌前病变[3]。BE黏膜癌变是一个多阶段多步骤的过程，经历了化生-间变-癌变三个阶段[13]。酸在BE发生、发展和癌变过程中起...