慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难治疗中两种疗法的疗效观察R563A1672-5085（2011）34-0092-02【摘要】目的寻找慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难的快速缓解法。方法将两组各40例病人分用两种方法给药。结果地塞米松推注组呼吸困难缓解明显快。结论地塞米松推注疗法呼吸困难缓解快且使用安全，有一定临床应用价值。【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难两种疗法疗效观察Effectobservationoftwotherapyinseveredyspneapatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases【Abstract】Objective.Toexplorethefasttreatmentmethodinseveredyspneapatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases.Method.80caseswererandomlypidedintotwogroupsaccordingtotwodifferenttreatmentmethodandeachgroupwas40cases.Result.Clinicalsystomshaveaobviouslyfasterreliefinintravenousinjectiongroupofdexamethasone.Conclusion.Itisasafetyandfasterdyspneareliefmethodtoinjectdexamathasoneandhasaclinicalusevalue.【Keywords】acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseseveredyspneatwotherapyeffectobservation慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难是临床工作中常遇到的急症，接触到病人时就用上呼吸机常难实行，早期让病人症状缓解有重要意义。临床上，地塞米松推注在抢救输液反应中呼吸困难疗效迅速。本文总结了地塞米松10mg早期推注在慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸困难治疗中的疗效变化。一、资料和方法1.1一般资料2008年12月～2009年12月共1年间成人病例40例为早期组，2010年1月～2011年1月1年间成人病例40例为后期组，都至少住院达1次以上，均符合COPD急性加重期诊断标准[1]且两组病人都有重度呼吸困难发作，呼吸次数为每分钟30～42次之间，且神志都尚清，紫绀程度、烦躁程度无明显的差异性，排除了昏迷病人及推注地塞米松15～20mg病人及因过度利尿无脉搏和肌注0.5ml肾上腺素的病人，两组患者的性别、年龄、一般性治疗、病程、病情程度、呼吸困难程度评分，双肺哮鸣音的临床听诊发生率都无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法早期组：鼻导管给氧2L/分及0.9%氯化钠150ml+氨茶碱0.25g+地塞米松20mg，匀速滴注，1小时滴完，后期组不同之处先将10mg地塞米松在通道建立后约1分钟内推注，然后0.9%氯化钠150ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg，匀速滴注，1小时滴完。两组病人液体用量、氨茶碱剂量、地塞米松总量，输完时间都无明显差异，两组各发生一例短时呕吐病例，患者都可耐受，两组无副反应差异且未见其他不良反应发生。1.3观察指标开始用药到呼吸困难缓解的时间为观察指标。呼吸困难缓解是至少达到病人消除了极度的呼吸困难，呼吸次数明显减少，烦躁感消除，能回答问题且能回答呼吸困难已明显好转一半以上。1.4统计学处理配对的计量资料用x-±s（平均数±标准差）表示，用μ检验。二、结果注：*与早期组比较μ=22.44,p＜0.01三、结论早期组与后期组在呼吸困难缓解时间上有非常明显的差异性，推注地塞米松的后期组呼吸困难缓解的时间明显缩短。四、讨论激素是治疗哮喘的主要药物，地塞米松作为激素类平喘药广泛应用时间最长。重度至严重哮喘时，应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4～6小时起作用，药用量100～400mg/d，也可用地塞米松10～30mg/d。甲泷尼龙（甲基强的松龙，80～160mg/d）起效时间更短（2～4小时），[2]提示地塞米松发挥作用时间较长。但临床上在抢救输液反应时，推注对呼吸困难缓解作用较快，本文也明显观察到临床治疗反应较迅速，原因还有待清楚。两组观察结果显示早期地塞米松推注可明显缩短慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难病人的呼吸困难缓解时间，在临床症状早期控制方面有明显作用，可以减少病人的恐慌及家属的不满，且使用安全，甲基强的松龙的推注是否比地塞米松缓解呼吸困难更快，笔者无这方面数据。我认为因为氨茶碱加少量液体推注不安全，过去的氨茶碱0.25g+地塞米松10mg+液体20ml推注的方法去除的同时仍应保留地塞米松的推注疗法，地塞米松的推注疗法在慢性阻塞性肺病急性加重期重度呼吸困难快速缓解方面有一定的临床实用价值。参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：542～460.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000：39.-全文完-