慢性病毒性肝炎（乙型）(CHB)患者规范化抗病毒治疗用药时机和药物选择分析1（四川省科学城医院药剂科临床药学室四川绵阳621000）2（四川省医科大学药学院四川泸州646000）摘要：目的为规范和促进临床乙型肝炎患者治疗的合理用药。方法通过对慢性病毒性肝炎（乙型）患者进行规范化抗病毒治疗进行用药分析，评价用药时机和选药的正确性。结果与结论对CHB进行规范化治疗时,应注意用药指征、用药时机及药物选择，并对以上问题进行分析，找出症结，提出了相应对策，旨在保证临床合理使用抗病毒药物治疗CHB。关键词：慢性病毒性肝炎（乙型）规范化治疗治疗时机抗病毒药物选择慢性乙型肝炎（HBV）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。慢性乙型肝炎是一种进展性疾病，在这个过程中人体的免疫系统为清除侵入肝细胞里的乙型肝炎病毒（HBV），通过溶细胞和非溶细胞机制清除乙型肝炎病毒，从而导致肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症；肝脏持续不断的炎症，就会逐渐进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）。因此，对于慢性乙型肝炎而言，积极的抗病毒治疗，降低病毒载量、抑制病毒复制，减轻肝细胞的坏死、凋亡和肝脏炎症，有效防止慢性乙型肝炎进展为肝硬化、肝衰竭或演变为肝细胞癌（HCC）,对于对于提高患者的生存质量有着重要意义。所以在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中,抑制病毒复制,降低病毒载量,是阻断患者病情发展,提高患者生存质量的关键。本文就慢性乙肝患者使用抗病毒药物进行抗病毒治疗的时机、药物选择及监护进行分析，以促进临床合理用药。一、病史摘要患者舒某，男性，40岁+，病历号：**807340,2015-02-02因“皮肤巩膜黄染10月，右上腹隐痛4+天”就诊，此次入院前10月，患者于受凉后出现皮肤黄染，以双上肢及面部为甚，尿色加深，为求治疗于某院门诊就诊，发现ALT、AST均大于800U/L（具体不详）,乙肝两对半示“小三阳”，乙肝DNA定量不详，考虑诊断为“病毒性肝炎（乙型）慢性中度”，给予当飞利肝宁胶囊，天晴甘平药物治疗，转氨酶恢复正常。院外定期门诊复查肝功无明显异常。20天前患者于某院门诊复查肝功能：ALT80.7U/L,AST158U/L;HBV-DNA荧光定量3.94x108IU,故加用“恩替卡韦”抗病毒治疗。入院前4+天，患者无明显诱因出现右下腹隐痛，为持续性，稍微活动后缓解，伴腰背部间歇性胀痛，伴尿色加深，呈深黄色，伴皮肤巩膜黄染，门诊以“病毒性肝炎（乙型）慢性中度”收治入院。入院后行各项相关检查,乙肝标志物定量：乙肝表面抗原>>225ng/ml、乙肝表面抗体3.423mIU/ml、乙肝核心抗体>>4.0PEIU/ml、乙肝E抗体0.00PEIU/ml、乙肝E抗原13.135PEIU/ml；乙肝DNA定量：HBV-DNA荧光定量9.39×105Iu/ml,生化：ALT：411.6U/L,AST：423.4U/L,总蛋白：84.5g/L,白蛋白：45.9g/L,总胆红素：15umo/L,直接胆红素：7.8umol/L;凝血酶原时间活动度137.3%↑,腹部彩超：肝回声增粗，胆囊壁增厚，立即给与监护。予多烯磷脂酰胆碱注射（465mgivgttqd2015-02-02至02-13），（异甘草酸镁注射液（100mgivgttqd2015-02-02至02-13），前列地尔注射液（10ugivgttqd2015-02-02至02-13），恩替卡韦片（0.5mgpoqd2015-02-03至02-13）,进行保肝、改善微循环、护胃、抗病毒、补液治疗。患者一般情况好转。2015年2月9日，复查肝功：ALT：151.6U/L,AST：66.5U/L,总蛋白：80.8g/L,白蛋白：43.9g/L,总胆红素：10.5umo/L,直接胆红素6.3umol/L;凝血酶原时间活动度85%，予9日加用扶正化瘀胶囊(1.5gpotid2015-02-11至2015-02-13）进行保肝、改善微循环、护胃、抗病毒、补液治疗。患者一般情况好转。2015-02-13患者出院。嘱：感染科门诊随访，定期复查血常规、肝肾功、腹部B超等(出院后2周左右首次门诊随访)，每三个月监测HBV-DNA定量。本次患者抗病毒药物使用如下：二、分析与讨论1、该患者是否符合慢性乙肝抗病毒治疗适应症？对持续HBVDNA阳性但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗:①对ALT大于ULN且年龄>40岁者,也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）。②对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切进行随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死评分≥G2，或...
