膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10：M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：81.54002膝关节三间室置换术81.54004膝关节单间室置换术81.54007膝关节双间室置换术（二）诊断依据；依据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严峻的膝关节活动受限；2.体检：膝关节比较严峻的内、外翻畸形，严峻的膝关节活动受限；3.帮助检查：膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消逝，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变；（三）治疗方案的挑选及依据；1.诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动；2.无手术禁忌证；（四）标准住院日为≤18天；（五）进入路径标准；1.第一诊断必需符合ICD-10：M17膝关节骨性关节炎疾病编码；2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）术前预备3-5天；入院后进行患者宣教，预先康复训练；1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化检查；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）血型；（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（7）胸片、心电图；（8）负重位X线片，双下肢全长片；2.依据患者病情可挑选：（1）心脏彩超（2）下肢血管彩超（3）动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT或MRI，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6）类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8）术前备血（9）有相关疾病者准时请相关科室会诊，并实行相应的检查与治疗3.术前需要预备的其他事项3.1必需要预备的事项（1）术前禁食水（2）请相关科室会诊（3）术前皮肤预备3.2酌情预备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及冷静（3）预备带手术中需要使用的药物，包括：止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）预备带手术中需要使用的耗材，包括：绷带，引流管等（5）围手术期的养分支持（七）预防性抗菌药物挑选与使用时机；1.抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原就》（国卫办医发〔2021〕43号）执行；（八）手术日为入院第3-5天；1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻；2.手术方式：膝关节置换术；3.手术内植物：人工膝关节假体（可包括髌骨假体）、骨水泥，其他帮助固定的内植入物；4.血液治理：输血视患者具体情形而定；（九）术后住院复原≤14天；1.必需复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位X线片；2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、电解质、白蛋白、肝功能；心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标；排除深静脉血栓及肺动脉栓塞的相关检查；显现并发症时需要检查的其他相关指标；3.术后处理：（1）抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原就》（国卫办医发〔2021〕43号）执行；（2）术后康复：依据手术状况按相应康复方案康复；必要时康复科会诊进行相关康复训练（3）优化镇痛与睡眠：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（4）止血与抗凝平稳（十）出院标准；1.体温正常，足趾活动正常；2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情形）、关节无感染征象；3.膝关节功能改善；4.无需要住院处理的并发症和/或合并症；（十一）变异及缘由分析；1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要具体检查内科情形并请相关科室会诊，术前预备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用；2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严峻程度差异，有可能显现手术相关并发症，如骨折、韧带损耗、神经血管损耗、深静脉血栓形成、感染等术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加；3.人工膝关节假体的挑选：目前可供挑选的人工膝关节假体较多，适用于...