肺真菌感染的低剂量CT检查徐昕阳(沈阳市苏家屯区中心医院放射线科110101)【摘要】目的：评估肺真菌感染的CT检查中减少辐射的效果。方法：收集32例临床怀疑肺真菌感染患者(平均年龄55.5岁)。胸部CT扫描的原始数据为64×0.75mm,120kVp,300mAs。采用100,40,30,20,10,5mAs6种不同剂量的管电流。影像形态包括76个磨玻璃样实变，42个磨玻璃样结节，36个实性结节，5个分叶状结节，6个毛刺状结节，14个空腔结节，37个空泡结节。结果：最低剂量减少到5mAs时，未明显地影响敏感性。30mAs以下时，结节性病灶的区别受到一定的影响。结论：模拟数据表明：管电流可以从300减少到30mAs不影响肺真菌感染的CT诊断。【关键词】肺真菌感染CT模式辐射剂量胸部CT诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)27-0208-02肺真菌感染是免疫缺欠患者最常见的并发症，其发病率与死亡率较高⑴。CT是重要的检查方法之一，可以做出诊断和治疗随访。然而，多次的随访检查导致了累计辐射剂量的增加。多项研究表明：尽管图像的噪声加大，但减低辐射剂量并不影响胸部CT的诊断效果⑵不管有无其它肺组织异常的磨玻璃样实变影(GGO),都是胸部CT诊断活动性真菌感染的重要影像特征。1一般资料收集2006年・2012年间32例高度怀疑肺真菌感染的病例。均由病理活检、涂片活检或抗真菌治疗2周内临床症状与影像随访均有明显改善而得到证实。所有病例都为免疫功能低下，27例癌症化疗以后，3例骨髓移植，2例器官移植。男性20例，女性12例，平均年龄55.5岁(35-83)0平均的胸部扫描长度36cm,平均肺野的长度25cmo2方法2.1图像采集与重建SomatomSensation64排CT在仰卧位、深吸气状态自肺尖扫描到肺底获取扫描数据。探测器校准32×0.6mm,螺距2.0。管电压120kVp,默认管电流300mAs,常规矩阵512×512,1mm层厚和0.8mm间隔重建图像。使用CT软件(SomatomNoise+V5.0beta,2006Siemens)将电脑计算出的噪声与原始数据叠加。模拟100,40,30,20,10,5mAs辐射剂量，最后每个患者获得7个数据。2.2模拟低剂量扫描与图像分析管电流时间与图像噪声之间有一个运算关系，可以精确地计算。然后，将计算出的噪声与CT的原始数据叠加，以模拟低剂量水平重建100,40,30,20,10,5mAs的6组图像。分析软件使用SomatomNoise+V5.0beta,2006Siemens,Erlangen,Germany[5]。2.3图像说明：7种管电流结节的CT表现，a・磨玻璃样结节：伴随着剂量的减少和噪声的增加，结节的边缘部有所变化，但最低剂量吋仍然可以见到。b.含有空泡的结节，显示多个小空泡，5mAs的图像也能清晰地显示。c.CT表现由实性结节转变成混合性结节。d.图像由毛刺状结节转变成分叶状结节。巳在比较低剂量的图像中，磨玻璃样实变消失而30mAs图像中可以见到。然而，伴随着噪声的增加也有所衰减。由于肺真菌感染通常累及多个肺叶，也因为一个病人可以岀现多种CT表现，所以，本文只单纯地分析病灶的CT表现而不是评估每一个病人的综合信息。3结果3.1病变数量磨玻璃样实变76个，磨玻璃样结节42个，含气结节37个，实性结节36个，空腔结节14个，毛刺状结节6个，分叶状结节5个。磨玻璃样结节的平均大小为实性结节的平均犬小为3.5mm(l-12mm)o3.2图像的敏感性与特异性使用300mAs标准剂量CT图像的敏感性0.91±0.07,特异性0.95±0.01,而5mAs的低剂量CT的敏感性和特异性是0.87±0.10和0.94±0.01o300mAs标准剂与5mAs的低剂量CT之间的敏感性有显著的差异（p=0.012），而10,20,30,40,100mAs与300mAs的敏感性无显著差异（表）。敏感性与特异性对照表4讨论我们的研究结果表明：与标准剂量的CT比较，较人幅度地降低CT的辐射剂量可以用于肺真菌感染的检查。由于30mAs以上剂量时肺真菌感染的CT图像不影响诊断，那就意味着可以将300mAs的标准辐射剂量减少90%,甚至降至10mAs也可以应用。由于肺真菌感染的特殊CT表现可以与肺部其它的感染与实质肿瘤相鉴别，我们的建议剂量为30mASo对病变的敏感性与特异性都无影响。我们最自信的敏感性是含气样的实变，而磨玻璃样实变的敏感性最低。原因是磨玻璃样实变显示不佳II影像与正常肺组织接近。为了减少肺真菌感染患者反复CT检查的...