30例桡骨头颈骨折的临床治疗分析朱宪军(绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157300)【摘要】目的：探讨桡骨头颈骨折患者临床治疗方法效果。方法：对2011年6月〜2015年6月收治的桡骨头颈骨折患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：所有患者经治疗后均获得满意效果，优10例，良17例，可3例，差0例，优良率89.8%，无挠骨头坏死。结论：桡骨头颈骨折根据损伤特点选择不同的治疗方法复位，早期修复和功能锻炼可获得满意的功能结果。【关键词】桡骨头颈骨折；手术治疗【】R68【文献标识码】A【】1007-8231(2015)15-0024-02桡骨头颈骨折是肘部多见的骨折，发病率约为6%，通常疼痛症状较轻，临床上易漏诊。若未获及时治疗，往往造成前臂旋前、旋后功能障碍，可能引起创伤性关节炎。桡骨头骨折一般因跌倒时手部撑地引起的纵向应力所致，造成肘关节脱位则是另外一个因素［1］。对2011年6月〜2015年6月收治的桡骨头颈骨折患者30例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的桡骨头颈骨折患者30例，其中男22例，女8例，年龄18〜62岁，平均年龄37岁。左侧19例，右侧11例。骨折类型：MasonII型20例，111型7例，IV型3例。致伤原因：摔倒10例，交通事故14例，高处坠伤6例。1.2方法1.2.1非手术治疗骨折无移位或轻度移位，可予手法整复，功能位石膏固定，或颈腕带悬吊制动，外固定3〜4周去除，进行主动肘伸屈运动和前臂旋转运动。Mason主张I型骨折早期关节穿刺抽血以缓解疼痛，早期作制动功能锻炼。桡骨头颈移位明显的横断或斜折（毛氏II型和V型），手法整复失败，可采用克氏针撬拔复位，但应注意避免损伤桡神经。1.2.2手术治疗1.2.2.1切开复位内固定MasonII型骨折中，压缩移位大于2〜3cm，或成角大于30deg;,或骨折超过桡骨头的1/3者。Mason孤型骨折中有两块以上较大骨片者。对伴下尺桡关节或肘内侧副韧带损伤，尤其需较大运动量的患者，应首先考虑切开复位内固定［2】。克氏针固定强度不够，需制动3〜4周，疗效理想。Shmueli等和Sanders等用加压螺钉内固定。前者术后7〜10天开始活动，后者术后即行动能锻炼，均获满意疗效。Bunker等和McArthur等采用Herbert钉作内固定；此钉原用于腕舟骨骨折，由导具精确定位，可缓和加压，可完全埋入关节面；能固定很小的松质骨片，固定坚强，允许早期活动，无需手术取出，尤适合I型骨折。其近期疗效既优于加压螺钉，又优于保守治疗或桡骨头切除术。1.2.2.2桡骨头切除术桡骨头粉碎骨折不能恢复解剖形态者；并有肱骨小头关节面严重损伤者；陈旧性骨折并影响功能较多的患者，可行桡骨小头切除。桡骨小头切除通常切除桡骨头1〜1.5cm左右，不可低于桡骨粗隆水平，以免影响肱二头肌腱着部。桡骨头切除术最好在24〜48小吋内进行，至多7〜10天。延迟切除会增加骨化性肌炎的发生率，影响疗效。对保守治疗失败和产生迟发症状者，桡骨切除是最可取的补救措施。1.2.3桡骨头假体置换术0前认为假体置换主要适用于合并肘内侧副韧带和下尺挠关节损伤、肘关节脱位的患者。2.结果所有桡骨头颈骨折患者经治疗后均获得满意效果，优10例，良17例，可3例，差0例，优良率89.8%,无挠骨头坏死。3.讨论桡骨头颈骨折直接外伤虽可造成桡骨头骨折，但tl常生活是桡骨头损伤多由间接暴力引起，如伸肘位跌倒，手撑地，力由下传至桡骨，导致桡骨头猛烈冲击肱骨小头，造成挠骨头颈骨折。桡骨头骨折同吋可造成肱骨小头关节面破坏，延长了恢复期。有些病例中剧烈暴力可将骨间膜撕裂，产生严重桡骨头粉碎骨折。由于挠骨向近侧移位，可产生尺骨远端脱位。桡骨头和桡骨颈骨折的治疗主要取决于骨折的分类。0前仍较多采用Mason分类：I型：无移位骨折；II型：骨折移位，包括分离、压缩和成角；III型：粉碎骨折。有人把合并肘脱位作为MasonIV型。该分类简明、方便，但稍嫌笼统，难以完全满足对治疗方法的选择和疗效的评价。A0系统的分类一一I型：桡骨颈骨折；II型：桡骨头劈裂骨折；III型：粉碎或劈裂骨折合并压缩骨折；各型可再分亚型。挠骨头颈骨折的主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其是前臂旋后功能受限最明显，在轻微骨折时压痛可以不明显，但在作桡骨头旋转运动吋常...