十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例的体会余燕俱(景德镇市第一人民医院肝胆外科江西景德镇333000)【摘要】目的探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法2008年6月〜20□年6月，对132例术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者，行内镜下乳头切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endo-scopicnaso-biliarydrainage,ENBD),观察1〜3d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及朕腺炎者，在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopiccholecystectomy,LC)O结果3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常，插管困难而放弃ERCP改开腹手术.1例因腹腔镜手术过程中胆囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%,住院时间7〜15d,平均10.2d.无十二指肠漏、十二指肠乳头大出血、急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症・128例随访3〜24个月，平均15个月，无胆管结石复发及其它后遗症出现。结论十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，具有良好的应用价值.【中图分类号1R615【文献标识码1A【文章编号12095-1752(2011)24-0074-02胆囊结石合并胆总管结石是临床常见的多发病，以往均需开腹手术，近年來随着微创外科的迅速发展及内镜技术的提高，我院至2008年6月〜2011年6月用十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例成效显著,成功率达96.9%.体会如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组132例，男58例，女74例，年龄21〜78岁，平均52.8岁。全部患者经MRCP检查均提示胆•囊结石合并胆•总管结石，胆•总管轻度扩张，无肝内胆•管结石及胆•管狭窄，本组病例无急性重症胰腺炎患者及重症胆•管炎患者（轻症胰腺炎患者保守治疗后3—4天纳入木组病例处理）.入院后完善术前检查，心肺功能良好，无凝血功能障碍等手术禁忌。1.2方法132例均在择期局麻下行十二指肠镜逆行胆•胰管造影ERCP检查,明确有无胆•管结石，结石大小，数量，位置，并行内镜下乳头切开术EST,取石网篮取出结石，如果结石过大，球囊扩张乳头（EPED）后取出结石或碎石后取出.取石完毕常规放置鼻胆•管引流ENBD,观察1〜3天，无并发十二指肠穿孔，乳头出血（出血的待大便转黄），胰腺炎（术后发生胰腺炎待血淀粉酶正常）再在全麻下采取三孔法或四孔法施行腹腔镜胆囊切除术。2结果132例中3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常，插管困难而放弃ERCP改开腹手术・1例因腹腔镜手术过程中胆•囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%.129例经EST或EPBD取石，ENBD成功者均无消化道穿孔，8例术后乳头少量出血者保守治疗后3天内大便转黄，15例出现血淀粉酶升高，其中5例术中因反复胰管显影放置胰管支架（出院前拔除），均在抑酶、制酸、禁食、营养支持等综合治疗下，3天内血淀粉酶均正常而行LC术，LC手术时间35〜150分钟,平均65分钟，术中出血10〜18Oml,平均40ml.12例在完成腹腔镜手术后鼻胆管造影胆总管仍有残余结石，再次行十二指肠镜下成功取石.全部LC病人未出现胆•管损伤，内出血，肠管损伤，胆汁性腹膜炎，腹腔脓肿等并发症.本组成功行微创治疗的128例患者总住院时间7〜15天，平均10.2天，随访3〜24个月，平均15个月，无胆管结石复发及其它后遗症出现。3讨论胆•囊结石合并胆总管结石是一种常见疾病、多发病，传统的外科治疗方法是开腹胆•囊切除、胆总管切开取石和T管引流，此治疗方式患者痛苦大，住院时间长，尤其是合并胆道感染、胰腺炎而一般情况较差的患者，开腹手术风险更大，利用现代医疗设备及技术水平，采用十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石(EST)联合腹腔镜胆•囊切除(LC)的治疗模式已逐渐为人们所接受[1-3],该模式具有以下几点优点：十二指肠镜下切开Oddi括约肌，利用取石网篮、碎石篮和气囊拉出等多种方法，多数胆总管结石可以取净；对于有症状的患者，经十二指肠镜取石后症状可迅速缓解；对高龄、危重的患者减少了开腹手术的风险性;充分利用了现代科技技术，实现了外科微创化的治疗模式...