急性上消化道溃疡穿孔25例保守治疗临床分析急性上消化道溃疡穿孔25例保守治疗临床分析【摘要】目的探讨急性上消化道溃疡穿孔保守治疗经验。方法对辽宁省铁岭市中心医院普通外科2004年1月至2013年1月保守治疗25例急性上消化道溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男性19例，女性6例。结果25例患者中，23例保守治疗痊愈；2例因腹膜炎加重行穿孔修补术后治愈。25例患者均无腹腔脓肿、再穿孔和死亡病例。结论对于急性上消化道溃疡穿孔的患者，在把握好适应症前提下行保守治疗可以取得满意疗效。应用生长抑素可能效果更佳。【关键词】上消化道溃疡；穿孔；保守治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.198文章编号:1004-7484（2014）-03-1356-01急性上消化道溃疡穿孔是是普通外科常见的急腹症，本病起病急、病情重、进展较快，若不紧急治疗可危及生命。2004年1月至2013年1月辽宁省铁岭市中心医院普通外科对25例急性上消化道溃疡穿孔的患者施行保守治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料25例患者中，男性19例，女性6例；年龄19-68岁，平均年龄35岁；均以“突发上腹部持续性疼痛”为主诉入院。其屮空腹穿孔20例，发病时间为2-24小时。所有患者屮均无感染性休克表现，腹膜炎局限于剑突下或右上腹，肠鸣音减弱，无移动性浊音。X线检查发现膈下游离气体20例，超声检查17例，发现右上腹腹腔少量积液7例。25例患者治愈后行胃镜检查23例均证实诊断（2例未行胃镜检查的患者，既往行胃镜检查证实为十二指肠溃疡）。1.2治疗方法①患者取半卧位；②持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天；③静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉I坐或泮托拉I坐），部分患者联合应用生长抑素（12例）；④应用广谱抗生素控制感染；⑤维持水电解质及酸碱平衡，完全肠外营养支持治疗；⑥患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病。2结果保守治疗后腹痛逐渐缓解，腹膜炎逐渐消失，拔除胃管进全流食后腹痛无加重，成功治愈23例。保守治疗失败2例，分别为治疗6、8小时后腹膜炎渐加重行手术治疗，均为胃窦部溃疡穿孔，行穿孔修补后治愈。3随访随访通过门诊随诊方式。本组23例患者获得短期随访（随访时间6月-3.5年，平均14.5月），治愈1个月后行胃镜检查，证实胃溃疡11例，十二指肠溃疡12例。4讨论上消化道溃疡穿孔后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔导致化学性腹膜炎，从而可导致剧烈腹痛和液体渗出。数小吋后细菌繁殖导致化脓性腹膜炎，由于强烈刺激可以导致细胞外液急剧丢失，加上毒素的吸收可导致患者休克。保守治疗中保持胃肠减压通常非常重要，如胃管引流不畅，我们持续调整胃管位置,适当情况可通畅胃管保证胃内容物持续引出。在应用质子泵抑制剂同吋，部分患者应用生长抑素取得了不错的疗效。单纯应用质了泵抑制剂的患者腹膜炎消失的吋间平均4.5天，联合应用纶长抑素的患者为3.0天（X2检验P<0.05）oCrofts等［1］于1989年报道的随机对照实验研究结果认为对于年龄〈70岁的患者保守治疗与手术治疗的结果相当，死亡率均在5%左右。由此消化性溃疡穿孔的保守治疗逐渐被外科医生所接受。胡少辉等［2］发现40%的病人行手术治疗吋穿孔已闭合。我们根据既往临床手术中发现，部分患者手术时穿孔病灶已经闭合或者有周围组织覆盖，周围积液量不多。此类患者如果能保证胃管持续通畅，再联合抑制消化液分泌的药物，保守治愈是有很大可能的。对于急性上消化道溃疡穿孔的保守治疗，我们的体会如下：①胃肠减压在保守治疗中具有重要地位，不能流于形式，要保持胃管持续通畅，最初以每H500ml以上为宜。②溃疡穿孔的感染以大肠杆菌及链球菌为主，抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效。③要及时果断中转手术。保守治疗最初12小时要密切观察患者，2小吋查体1次，监测生命体征。如6-8小吋患者症状加重，可能患者穿孔较大，消化液持续漏入腹腔，此类患者应果断手术治疗。木组2例患者分别于6、8小吋加重行手术治疗，术中见胃窦部穿孔，穿孔大小分别约0.5、0.6cm大小，腹腔渗液较多。行穿孔修补后治愈。方育等[3]采用水溶性泛影葡胺检查患者的穿孔是否闭合，对...