腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的效果分析杨文新【摘要】目的：探讨腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素在药物性胆汁淤积性肝病（CLD）中的临床疗效与可行性。方法：选取2013年7月-2015年8月笔者所在医院收治的98例药物性CLD患者，随机分为观察组与对照组，各49例，对照组仅给予综合保肝治疗，观察组在此基础上应用腺苷蛋氨酸+糖皮质激素，观察两组治疗前后肝功能指标，评估临床疗效与用药安全性。结果：两组患者治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酸（ALT）、谷丙转氨酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）各项肝功能指标均得到明显纠正，但观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素是一种安全、有效的用药方案，在保证治疗效果的同时不会增加不良反应，值得在药物性胆汁淤积性肝病中推广使用。【关键词】药物性胆汁淤积性肝病；腺苷蛋氨酸；糖皮质激素；临床疗效doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.068B1674-6805（2018）24-0-02胆汁淤积性肝病（CLD）是临床常见肝脏疾病，药物因素是最常见的病因，起因為肝脏对药物及代谢产物的过敏反应或肝细胞病毒损害，近年来随着临床各种新药的广泛应用及多药物联合应用的增多，本病发病率也呈现出明显升高趋势，严重危害我国居民生命健康及生活质量[1]。药物性CLD常伴黄疸迁延，在停用药物后黄疸症状仍持续数月甚至1年的时间，部分患者可发展为继发性胆汁性肝硬化，预后极差[2]。目前治疗药物性CLD的方法较多，但是疗效普遍不佳，且副作用多，笔者所在医院对于2013年7月-2015年8月收治的部分药物性CLD患者尝试采用腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗，取得了满意的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年7月-2015年8月在笔者所在医院就诊治疗的98例药物性CLD患者，入院后经病史询问、体格检查及实验室检查确诊，符合Maria药物性肝损害诊断标准。将全部患者按照入院先后顺序进行编号，编号奇数者纳入观察组，编号偶数者纳入对照组，各49例。其中观察组男27例，女22例，年龄24～65岁，平均（35.37±4.28）岁，病程4～31周，平均（14.56±2.98）周，致病药物：抗结核药25例，非甾体消炎药8例，抗生素7例，抗惊厥及抑郁药物6例，抗甲状腺药物3例。对照组男25例，女24例，年龄25～67岁，平均（33.41±4.90）岁，病程6～29周，平均（15.11±2.67）周，致病药物：抗结核药27例，非甾体消炎药10例，抗生素8例，抗惊厥及抑郁药物3例，抗甲状腺药物1例。两组受试者性别、年龄、病程等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法给予对照组综合保肝治疗：确诊后停用全部损肝药物，采用肌苷、维生素C、门冬氨酸钾镁等保肝药物治疗。观察组在此基础上采用腺苷蛋氨酸+糖皮质激素治疗：腺苷蛋氨酸（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103110，规格：0.5g×5支），取1000ml腺苷蛋氨酸药液与250ml10%葡萄糖溶液充分混合均匀静脉滴注，1次/d，糖皮质激素琥珀酸氢化可的松[生产企业：天津生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字H12020486，规格：0.1g（按氢化可的松计算）]，取200mg静脉滴注，1次/d，治疗1周后改为强的松（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：国药准字H20140321，规格：5mg×100片），30mg/次，治疗5～7d后逐渐减少剂量，连续治疗3～4周，根据患者病情选择胃黏膜保护剂治疗。1.3观察指标（1）治疗前后检测肝功能指标，包括血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酸（ALT）、谷丙转氨酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）。（2）根据治疗后肝功能指标检测、血常规及患者症状改善情况评估临床疗效，显效：治疗4周后肝功能指标降至正常值×2以下，血常规恢复正常，症状消除；有效：治疗4周后肝功能指标下降超过50%，血常规基本恢复正常，症状明显改善；无效：未达到上述标准甚至恶化[3-4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）评价观察组药物安全性，观察有无不良反应发生。1.4统计学处理对本次研究数据采用Epidate3.0录入、核对数...