2021改善脑性瘫痪儿童和青少年身体功能的干预措施：国际临床实践指南中国专家解读（全文）摘要脑性瘫痪（脑瘫）是儿童最常见的肢体残疾。近年来，脑瘫康复理念不断更新,干预措施日益增多。2021年8月DevelopmentalMedicineChildNeurology发表了一篇针对改善脑瘫儿童和青少年身体功能的干预措施的国际临床实践指南。该指南在《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）框架下，针对脑瘫儿童和青少年身体功能的干预措施提出了4项循证分级推荐和9项未分级的临床实践推荐，旨在改善脑瘫患儿的身体功能，提高活动及参与能力。该文将结合国内脑瘫康复现状对该指南进行解读，以期更新康复理念，提高干预效果，为家庭提供帮助和指导。脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是一组发育早期非进行性脑损伤引起的永久性但并非一成不变的运动和姿势障碍综合征，是目前儿童最常见的肢体残疾。除运动障碍外，还可伴有交流、行为、视力、听力、进食、疼痛和睡眠等方面的问题。兴旺国家CP的发病率为1.4%。~1.8%o[1],中低收入国家为2.95%。~3.40%。[2];我国最新的流行病学调查显示CP的发病率为2.48%o[3]0CP对个体的影响贯穿整个生命周期，影响其参与日常活动和游戏，以及在接受教育和参与社会活动方面的独立性。近20年来，在《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF）框架下,针对CP患儿的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---击MACS!r功能分级氟如CIM1I—诱界运动疗法:HABIT;F智双例强化训练：ILXBIT-ILE：F■臂及卜登双他强化议练；COOP：认知导向的作业表现图1手功能训练临床策略为改善CP患儿的手功能推荐目标导向的方法包括全任务实践。干预措施的选择将取决于患儿的认知能力、运动能力、CP分型、干预目标、患儿和家长的偏好以及医疗条件。对于MACSIV级的CP患儿推荐目标导向训练必要时改善环境、应用辅助设备，以提高患儿的独立能力并减轻照顾者的负担。对于MACSI~HI级级的单侧或不对称CP患儿推荐QMT和双手治疗。应针对预期目标选择合适的干预措施，干预过程即全任务实践。如无法将患手作为有效"辅助手"，且患儿可忍受约束,那么推荐CIMTOQMT主要适用于具有主动伸腕和抓握能力的患儿。对于手功能受限的患儿应用QMT需谨慎考虑，因其可能会对患儿造成挫败感,另外需考虑单手操作的适宜年龄。对于2岁以下患儿，推荐使用低强度的CIMT以保证优势手的发育。双手治疗涉及选择活动和改善环境以促使双手的主动使用，无需口头或身体提示。需要仔细选择活动和游戏，同时考虑患手的作用。双手治疗应遵循特定目标的全任务实践。对于双侧CP的患儿能够有效改善手功能的治疗正在研究中。为实现手功能目标，推荐目标导向的训练方法，包括全任务实践（所有年龄段，MACSI~IV级）、CO-OP（年龄>4岁，MACSI~IV级）、HABIT-ILE（年龄>6岁，GMFCSI~IV级，MACSI~m级）、HABIT（年龄>4岁，GMFCSI~IV级，MACSI~HI级）。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---223自我护理（强烈推荐:基于不干预造成危害的高级确定性证据）为提高CP患儿（所有分型和不同严重程度）的自我护理能力，与不干预相比，推荐目标导向和特定任务实践的方法结合辅助设备的应用。以目标为导向和特定任务实践的方法可实现自我护理目标，推荐采用针对功能障碍的干预措施，如CO-OP、HABIT和目标导向训练推荐改善环境和应用辅助设备作为补充，但不适用于低收入家庭。CO-OP适用于4岁以上MACSI~IV级伴有语言交流障碍的CPBJLCO-OP似乎对肌张力障碍型CP儿童更有益。对于4岁以上MACSI~IV级的CP患儿，建议使用HABIT或HABIT-ILE,以改善整体运动功能，提高自我护理能力促进个人目标实现。HABIT和HABIT-ILE的干预训练强度较高，而CO-OP较低，因此其可行性更高。如果治疗师未获得CO-OP认证,未受过HABIT或HABIT-ILE培训，那么推荐目标导向训练。休闲活动（条件推荐：基于低级确定性证据）为改善CP患儿的休闲活动，与不干预或仅身体功能和结构层面干预相比，推荐临床医生应用目标导向的方法（GMFCSI~IV级的CO-OP、目标导向训练、HABIT-ILE;GMF...