反复阵发胸闷\活动气短病例分析|阵发性胸闷气短撰写时间：202X年XX月XX日中图分类号：R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349（2021）06-0748-031资料患者，女，76岁，以心慌胸闷20年，加重伴喘憋1d于202x年6月8日入院。现病史：患者20年前无明显诱因出现阵发性心慌胸闷，可自行好转，诊断为冠心病，后每遇胸闷喘憋，自行服用硝酸甘油、速效救心丸，均可缓解症状。202x年11月活动喘憋、心悸就诊，诊断为“冠心病，不稳定心绞痛，恶化劳力型心绞痛”，药物治疗好转后出院。患者仍活动喘憋，休息正常。本次患者轻微活动喘憋、心悸加重，大汗出，嘴唇紫绀，以冠心病收入。入院症见：轻度活动出现喘憋、心悸，夜间可平卧，鼾声严重。纳眠可，二便调。既往史：高血压病史30余年，最高达170/125mmHg（1mmHg0.133kPa）；痛风病史3年；高脂血症病史3年；202x年10月因胃癌行胃2/5切除术。否认其他家族史。体格检查体温36.7℃，P101/min，R20/min,血压150/96mmHg发育正常，营养良好，体形偏胖，精神好，面容正常，心率101/min，律齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。舌暗苔薄白，脉沉弦。心脏超声：E峰50cm/s，A峰63cm/s，射血分数（EF）48%，各室壁运动普遍减弱，主动脉瓣少量反流。尿酸443μmol/L，B型尿钠肽（BNP）885pg/mL。心电图（ECG）：窦性心律，V4～V6导联ST段压低，T波低平。初步诊断：中医诊断为胸痹，气虚血瘀，心气虚。西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化劳力型心绞痛，心功能Ⅳ级；高血压病3级（极高危）；高脂血症；胃癌术后；脂肪肝，肝多发囊肿；痛风。患者入院后，反复喘憋发作，予喘定平喘，托拉塞米利尿，硝普钠降低心脏前后负荷。中药以益气补血为法：生黄芪30g，当归6g，炒白术12g，茯苓12g，桑寄生12g，仙灵脾12g，车前子15g，泽泻15g，炮附子3g。硫酸氢氯吡格雷片75mg，每日1次口服；阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次口服；单硝酸异山梨酯缓释片60mg，每日1次口服；酒石酸美托洛尔片18.75mg，每日3次口服；福辛普利钠片5mg，每日1次口服；别嘌呤醇片1mg，每日2次口服；碳酸氢钠片5mg，每日3次口服；螺内酯片20mg，每日2次口服；托拉塞米注射液20mg，每日1次。202x年6月15日行冠状动脉造影术：前降支近中段70%～80%×50mm狭窄，第一对角支开口90%狭窄；回旋支中远段50%～80%弥漫狭窄，钝缘支80%狭窄；右冠状动脉中段99%局限性狭窄。左冠脉前降支植入Cypher2.5×18mm、2.75×28mm支架各1枚，右冠脉植入Cypher2.5×23mm支架一枚。术后改汤药益气活血为法：生黄芪30g，当归6g，炒白术12g，茯苓12g，桑寄生12g，仙灵脾12g，车前子15g，泽泻15g，炮附子3g，石斛30g，麦冬10g，玉竹10g。翌日起，患者诉胸闷喘憋有所缓解，1周后明显好转出院。202x年6月29日患者再次现胸闷喘憋入院，ECG示：窦性心律，V4～V6导联轻度ST-T改变。入院症见：轻度活动后心慌、胸闷，伴有喘憋，夜间可平卧。舌质淡红，舌体胖大，脉沉滑。监护发现患者血氧饱和度波动在85%～95%，7月4日睡眠呼吸监测：呼吸暂停次数295次，最长呼吸暂停时间34.2s，平均呼吸暂停时间19.6s，低通气次数176次，低通气总时间59min，暂停指数37.2/h，低通气指数22.2/h，紊乱指数59.4/h，睡眠中最低血氧饱和度73%。诊断为中枢性重度睡眠呼吸暂停综合征，重度夜间睡眠低氧血症。应用呼吸机治疗。患者中药以益气活血通络为法，以益气补血为法：生芪30g，桂枝6g，知母6g，桔梗10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓10g，玳瑁3g，郁金10g，服用3个月。随诊1年余，患者反复阵发胸闷、活动气短显著改善，夜间睡眠良好。2病例讨论住院医师：患者老年女性，反复胸闷20余年，活动憋气加重半年，休息无碍，站起少许活动即发生憋气而活动力显著降低。夜间可平卧，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，偶有恶心呕吐，纳眠可，二便调。舌暗苔薄白，脉沉弦。根据症舌脉表现，属“胸痹”范畴。患者年老体虚，阴气自半，心气不足，故见喘憋、心慌，气虚无力行血，瘀血阻络，则见舌暗胸憋。是典型气虚血瘀病例，为重度心气虚患者。辨证病位在心、肾，病性本虚标实，证属气虚血瘀，瘀血阻络。目前诊断：中医诊断：胸痹，气虚血瘀，心气虚...