益气扶元颗粒治疗III度以下精索静脉曲张不育症45例临床观察【摘要】目的：观察益气扶元颗粒治疗III度以下精索静脉曲张性不育症患者的临床疗效。方法：将88例III度以下精索静脉曲张性不育症患者随机分为治疗组45例和对照组43例，治疗组给予益气扶元颗粒（免煎颗粒），2次/d，每次1袋，开水冲服；对照组给予左卡尼汀口服液（瓶），2次/d，每次2瓶，口服；两组共治疗12周治疗结束后随访24周。比较两组患者的临床疗效，精液质量[包括精液量、精子密度、精子活率、前向运动精子（PR）及精子畸形率]，测定治疗前后左侧精索静脉管径的变化，随访观察患者配偶受孕情况，结果：两组治愈率（治疗组6.67%，对照组6.97%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组显效率（55.56%）、有效率（24.44%）、总有效率（86.66%）与对照组（分别为41.86%、20.90%、76.74%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。两组患者治疗后精液量、精子密度、精子活率、PR比治疗前提高，精子畸形率均比治疗前降低（P<0.05）；并且治疗后治疗组精子密度、PR均高于对照组（P<0.05）两组治疗后亚临床型、I度、II度左侧精索静脉管径，治疗组比治疗前缩窄（P<0.05），对照组（P>0.05）；治疗24周后随访，患者配偶共有6例确诊怀孕，其中治疗组3例，对照组3例。结论：益气扶元颗粒能够提高三度以下精索静脉曲张性不育患者的精液质量，缩窄亚临床型、I度、II度精索静脉管径。【关键词】精索静脉曲张；不育症；益气扶元颗粒；左卡尼汀口服液；临床观察【】R698+.2【文献标志码】A精索静脉曲张（VC）是导致男性不育症常见原因之一，是由于静脉回流受阻或瓣膜功能障碍，血液反流等因素导致精索蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲，约为25%～40%＼[1＼]，占各类男子不育症病因分类的首位＼[2＼]。VC在男性的发病率为10%～15%，是男性不育症的重要原因之一。本病多见于成年男性，精索静脉曲张通常见于左侧占85%～90%，双侧为10%，单纯发生于右侧的少见＼[3＼]。我们采用益气扶元治疗亚临床型以及I度、II度精索静脉曲张性不育症，现报告如下。1临床资料1.1诊断标准1.1.1精索静脉曲张性不育症诊断标准①经血管彩色超声检查左侧或双侧精索静脉管径≥0.18cm，确诊为精索静脉曲张＼[4，5＼]；②育龄夫妇有正常、规律性生活至少1年，未采取任何避孕措施由于男方原因而未受孕者确诊为不育症＼[6＼]。符合以上两项者即可诊断。1.1.2分级标准按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度共4级＼[7＼]。亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性，而超声检查精索静脉内有反流，其内径>0.18cm且≤0.20cm；I度：站立屏气时（Valsalva实验）精索静脉出现曲张，其内径>0.20cm且≤0.28cm，内有血液瘀滞，平卧位平静呼吸时，精索静脉曲张消失，叠加彩色多谱勒，未探见静脉血流反流信号；II度：站立位时可见精索内静脉曲张，平静呼吸时静脉曲张缓慢消失，Valsalva实验时其内径>0.28cm且≤0.36cm，站立位时出现静脉内血流反流信号，用力屏气时，静脉内血流反流明显；III度：平静呼吸时精索内静脉出现曲张，Valsalva实验时曲张更为显著，其内径>0.36cm，在平静呼吸时即可出现静脉血流反流信号，深呼吸或Valsalva实验时，反流更为明显。1.1.3中医诊断及辨证标准参照《中医临床治疗术语-证候部分》＼[8＼]和《中国中西医结合男科学》＼[9＼]制定标准。脾虚气陷兼夹血瘀证主症：脘腹重坠作胀，食后益甚，阴囊坠胀，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失，甚者青筋暴露，盘区成团，状若蚯蚓；次症：睾丸或胀痛、或窜痛、或坠痛，或劳累则加重，休息后减轻，或少腹胀痛，常伴见气短乏力，倦怠懒言，头晕目眩，面白无华，食少便溏，舌苔淡白，脉缓弱，或面色晦暗，舌淡紫，或暗或紫暗，或有瘀斑点等。主症必备，次症具备1项或1项以上，结合舌象脉象，即可诊断。1.2纳入标准经血管彩超检查左侧或双侧精索静脉管径>0.18cm且≤0.36cm，确诊为亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级；配偶生育功能正常，未采取避孕措施婚后不育1年以上；精子活率、前向运动精子（PR）、正常形态率...