米非司酮联合利凡诺用于中晚孕引产临床观察摘要：目的：观察米非司酮联合利凡诺在双顶径＞4.5厘米中晚孕妊娠引产中的临床疗效，提高引产质量。方法：观察组60例，米非司酮50mg口服ql2h*3次24小时后羊膜腔内注射利凡诺lOOmg；对照组60例单纯行羊膜腔内注射利凡诺lOOmgo结果：观察组与对照组发动时间、产程、并发症相比差异及产妇感受有显著差异（p〈0.01）。结论：米非司酮联合利凡诺中晚孕引产中明显缩短了产程，减轻了痛苦。增加了引产手术的安全性和有效性。关键词：米非司酮；利凡诺；引产；中晚孕妊娠【中图分类号JR711.74L文献标识码］A【文章编号］1672-3783（2012）10-0312-01我院对孕中晚期上因为计划外妊娠和胎儿畸形而要求引产，双顶径＞4.5厘米，我院多采用利凡诺引产，但引产时间长，产妇痛苦大，并发症多。近两年采用米非司酮（mife）联合利凡诺引产，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2011年1月〜2011年12月我院共收治孕中晚期、双顶径＞45厘米引产患者有60例为观察组，选2010年60例为对照组。两组孕妇年龄、孕产次、孕周比较无显著差异。1.2方法：患者引产前常规行血常规、凝血功能、肝功、肾功、心电图检查，B超诊断，无利凡诺、米非司酮及引产绝对禁忌证。观察组，先给予米非司酮50mg口服ql2h*3次,服药前后禁食2小时,水温〈30摄氏度：24小时后羊膜腔内注射利凡诺lOOmg；对照组羊膜腔内注射利凡诺lOOmgo1・3观察指标：①注射利凡诺后至宫缩发动时间；②宫缩发动至胎儿胎盘娩出；③引产后出血量；④引产并发症：包括子宫破裂、宫颈裂伤，产后出血；⑤胎盘胎膜残留率及疼痛情况；1・4效果评定：成功：用药后72h内娩出胎儿胎盘。失败：用药后72h内未娩出胎儿胎盘，1・5统计学方法：t检验和X2检验。2结果2.1引产效果：观察组成功60例，有效率100%。对照组成功60例，冇效率100%o2.2宫缩发动时间、产程时间及产后出血量：从利凡诺羊膜腔注射开始到宫缩出现的时间,观察组为24.11±4・26h,对照组为32.52±4・32h,观察组明显少于对照组(P<0.01)；整个产程的时间，观察组(6.32±2.34)h也明显少于对照组(12.32±2.56)h(P<0.01)o出血量，观察组平均为(78±27)ml,对照组(121±36)ml,观察组也明显少于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)o2.3引产并发症:观察组无并发症发生;对照组宫颈裂伤2例占3.33%,1例因产后出血量多即行清宫术，两组比较差异有显著性(P〈0.01)。2.4疼痛及胎盘胎膜残留情况：观察组仅1例因疼痛剧烈静推安定,对照组有7例因疼痛剧烈，宫缩过强，宫颈不扩张静推安定。两组胎儿、胎盘娩出后常规静推催产素促宫缩；一周后B超检查，观察组清宫21例,对照组29例。3讨论单用利凡诺引产成功率高，是临床上常用引产的主要方法，但它的缺点是所引起宫缩不是自发宫缩，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度并，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩痛加剧，产程延长。严重者可因子宫体部收缩过强导致子宫下段破裂而危及生命米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，口服易吸收，1小时后血中米非司酮水平达高峰，半衰期为25〜30小时［1］。米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性•水肿，坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［2］。Keirse等［3］认为宫颈情况是引产成功的主耍决定因素，米非司酮使宫颈胶原纤维降解，宫颈变软，易于扩张，说明米非司酮能引起与足月分娩口然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化［4］。文献报道，米非司酮用药后36~48h最有效［5］。我们用利凡诺羊膜腔内注药前口服米非司酮，米非司酮与利凡诺的协同作用，可增加内源性前列腺素的释放，缩短了注药后宫缩出现时间。当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律宫缩便与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程进展加快、缩短，出血减少。孕妇疼痛减轻，避免了引产并发症，从而提高了引产的安全性和有效率。值得强调的是引产应充分告知风险，术前做好输血及抢救准备，以防不测。参考文献[1]李春玲.米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产临床观察.中华实用医药杂志.2...