探讨心脏冠脉术后患者院内安全转运的策略【摘要】目的：探讨心脏冠脉术后患者院内转运中应注意的问题及转运策略。方法：总方法将2012年1～12月从急诊科转送的609例危心脏冠脉术后患者设为对照组;2014年1～8月的759例心脏冠脉术后患者设为观察组。对照组采用常规方法转运;观察组在建立安全转运路径后,按安全转运路径实施,流程包括转运前风险评估、转运前准备、转运前联络与协调;转运中监护与急救;转运后交接等措施。结果：1368例危心脏冠脉术后患者，除6例因病情危重在抢救室抢救无效死亡，62例因抢救后病情相对平稳由抢救室转送急诊科留观室留观治疗或暂因患方及医院主客观原因不能转送专科住院治疗由抢救室转送急诊科监护室治疗，其余1300例危心脏冠脉术后患者经抢救病情相对稳定后全部实现院内安全转送。结论：合理的救治医疗人员组成、积极对心脏冠脉术后患者的救治、作好病情评估、把握好转运的时机是实现心脏冠脉术后患者院内转运安全的保障。【关键词】心脏冠脉术患者院内转送安全策略【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0193-01手术室作为外科手术的主要场所,风险无处不在,且后果严重。因为心脏冠脉术后患者病情的特殊性，转送过程中容易发生病情变化或各种突发危急情况，使心脏冠脉术后患者转送面临风险性。如何降低风险，保障心脏冠脉术后患者的院内安全转运是我们面临的现实问题，现结合本院急诊科在心脏冠脉术后患者院内转运实践中的应对策略进行探讨。1资料与方法1.1一般资料收集本院急诊科2012年1月12日－2013年1月12日期间心脏冠脉术后患者相关资料。心脏冠脉术后患者1368例，男400例（占61.7%），女968例（占38.3%）；年龄1h～97岁，中位年龄48岁；其中转运中需机械通气者282例（占1.5%），面罩通气820例（占4.4%），会诊后专科相关医护人员协同转送1368（占1.6%）。1.2手术转运过程中可能存在的安全隐患1.2.1呼吸系统气管插管脱落心脏冠脉术后患者通常在静脉麻醉下气管插管回心脏监护室,在搬运过程和转运途中由于插管固定不妥当或气囊充气不足可导致插管滑脱的危险。氧气供给不当氧气枕的氧流量难以调节,不够准确。氧气枕与呼吸皮囊接口不紧密脱落却未能及时发现,氧气枕的调节开关未打开,导致患者供氧中断。循环系统搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变。突然改变体位,使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布,重要脏器短时间内得不到供氧,极易诱发循环虚脱,甚至循环停止,尤其易发生于手术后血容量不足的患者。心脏冠脉术后患者后特别是原有心功能不全的患者由于低温、体外循环、麻醉,手术等原因使血压波动,通常要使用血管活性药物来维持血压的稳定。如果微泵出现故障或连接的管子脱落导致血管活性药物、镇静药不能及时输入将影响患者的血压,甚至生命危险。1.2.2低体温转运途中低温环境使患者体温低低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,还可以导致呼吸抑制甚至呼吸停止;减少肾血流量并影响水电解质和酸碱平衡;降低机体免疫功能,增加术后感染发生。1.2.3管道脱落外周静脉穿刺针,有创动脉测压通路,深静脉穿刺导管,漂浮导管由于搬运不当、留置管道固定不妥导致脱出。手术结束搬移患者前未理顺各种引流管,移动患者时未协调一致,可导致胸腔引流管牵拉造成脱落,引起严重后果,需重新手术方可解决问题。导尿管衔接处脱出小便浸湿病床及患者的皮肤增加褥疮发生的危险。运送途中镇痛泵脱开、被摔至地上造成损坏,无法正常使用。手术室护士在送患者回监护室前未与心脏监护室联系,导致监护室准备工作不及时,使手术患者得不到及时护理。手术室护士与监护室护士交接中存在的问题。如尾骸部皮肤交接,血液制品的交接。2心脏冠脉术后患者院内安全转运的策略2.1积极救治稳定病情积极救治冠脉术后患者，积极对休克、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒等患者流程化救治，积极对急性冠状动脉综合征、脑卒中干预治疗，合理利用急会诊制度，在专科及相关专业医疗人员协作下对冠脉术后患者抢救、治疗，努力缓解患者症状，稳定病情。2.2风险评估心脏冠脉术后患者院内转运其收益和风险是并存的。无论是医生需不需要面对家属，无论是转运前或是转...