新生儿疾病筛查标本采集环节中的风险管理【关键词】新生儿；疾病筛查；风险管理：1004-7484（2012）-02-0096-02新生儿疾病筛查是指在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检验方法，对危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童残疾的先天性或遗传性疾病进行筛查，使患儿在临床症状出现前及早诊断和治疗，避免智能的不可逆损害和疾病性伤残[1]。新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防性措施，是在新生儿期对一些严重危害健康的先天性遗传性疾病施行专项检查，早期诊断和治疗的母婴保健技术。是《中华人民共和国母婴保健法》规定的开展项目。新生儿足跟血的采集是新生儿疾病筛查中重要的第一环节，是新生儿疾病筛查过程中应当关注的几个问题之一。采集到合格的标本为其后面的检测提供重要的保障。但在这一重要环节中存在着一定的风险，不仅可能增加新生儿的创伤和痛苦，还可能因新生儿先天性代谢性疾病被发现时间推迟而带来医疗纠纷。我院自2002年1月1日至2009年12月31日止共采集寄往筛查中心筛查标本16228例，其中9例不合格标本，tsh阳性9例，tsh确诊9例，无phe阳性者。本文对新生儿疾病筛查标本采集环节中的风险进行分析，并提出相应的管理对策。1风险分析1.1未履行护理告知采血人员在实施血标本采集前，未将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况据实告知新生儿监护人，可能导致监护人对该项工作的目的意义不了解而拒绝为新生儿进行疾病筛查。对新生儿转院、转科或提前出院者交代不清，导致家长在新生儿出院后未及时返院采血标本。1.2采血部位不准确在足跟正中采血，容易伤及跟骨导致跟骨感染，有引起骨髓炎可能。1.3标本保管不善如血标本采集后在室温下阴干时对室内进行空气紫外线消毒，可能影响测定值；血标本置于冰箱时未做防水处理，标本被水污染，导致标本重采，增加新生儿痛苦，还可能引起家长不满，产生投诉纠纷。1.4采血时间过早采血时间小于72小时，易出现苯丙酮尿症筛查假阳性及先天性甲状腺功能减退症筛查的假阳性。1.5标本未及时送检规范要求在5个工作日内送筛查中心，未在规定时间内送检，可影响新生儿标本的及时检测，也影响到检测的质量和准确性。杨蓉等研究发现标本检测时间对血片中phe洗脱有较大影响，直接影响结果的准确性，同一批次血片一周内检测和二周后检测，其检测结果为（0.9504±0.2878）mg/dl和（0.7562±0.2564）mg/dl，两者比较有显著性差异[2]。1.6卡片内容登记不完整不规范如地址不清、电话号码错误等，导致监护人不能收到筛查结果，还可出现标本不合格无法通知重采，筛查阳性无法召回。1.7采血人员未经培训或责任心不强导致采血标本不合格，或标本采集后未认真检查标本是否合格，使不合格标本送筛查中心，待筛查中心通知标本不合格时新生儿已经出院，要召回重采，产生投诉纠纷，延误有先天性代谢性疾病的新生儿的早期发现和治疗。2管理对策2.1新生儿疾病筛查是集组织管理、实验技术、临床诊断和公众教育为一体的系统工程，需要各部门密切配合[3]，其中健康教育尤其重要，由采血单位和新生儿疾病筛查中心共同承担，利用新闻媒体和多种宣传教育形式，普及新生儿疾病筛查知识，提高群众的筛查意识，以达到优生优育的目的[4]。对每个到医院分娩的孕妇发放新生儿疾病筛查知识小册子，告知新生儿疾病筛查的好处和重要性，提高孕产妇对新生儿疾病筛查重要性的认识，消除因无知而产生的心理顾虑，从而支持这一项工作，并签署知情同意书，才能把新生儿疾病筛查工作做得更好。对因新生儿转院、转科或提前出院未采集血标本者，口头及书面告知返产科采血的具体时间，提高新生儿疾病筛查的覆盖率。2.2对采血人员要进行技术培训，使其熟练掌握采血技术，尤其注意采血的部位及进针的深度。采血部位为足跟的内、外侧部位1/3处，深度2.5-3.0mm，避免在足跟的中间采血。在足跟的中间采血容易针刺到骨头而引起骨髓炎或伤及神经，进针太深容易损伤腱膜和骨膜。2.3妥善保存血标本血标本采集后于室温下自然阴干，要防晒、防潮、防污染，不能置于空调热风下吹，不能置于紫外线灯下或消毒剂洒过的环境中，待自然干燥后（约3小时）放于塑料袋内，再放入密封合内，...