颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血临床观察【摘要】目的：探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取120例HICH患者，随机分为观察组和对照组各60例，对照组在采用颅内血肿微创清除术进行治疗，观察组在对照组的基础上加用亚低温治疗。比较2组治疗前后神经功能缺损修复情况及临床疗效。结果：治疗后两组患者神经功能缺损评分较治疗前均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组基本痊愈(30.0%)和总有效率(75.0%)明显提高；恶化率(8.3%)和死亡率(6.7%)明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血，可显著恢复患者神经功能，提高总体疗效，降低死亡率，值得临床推广。【关键词】颅内血肿微创清除术；亚低温；高血压脑出血R651.1+5B1004-6194（2015）02-0340-01高血压脑出血(HICH)是临床常见的一种脑血管意外，大多数是由于血压骤升时脑内长期硬化的细小动脉、静脉及毛细血管变性或破裂所致脑实质内出血[1]。内科保守治疗欠佳，多采取手术治疗，但本病起病急骤、病情凶险、病死率高，因此如何提高治疗效果是神经外科的一大难点。2009年1月～2012年12月我们应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗120例高血压脑出血患者，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我科收治的HICH患者120例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[2]，并经头颅CT确诊。随机分为2组，观察组和对照组各60例，其中男38例，女22例；年龄36～75岁，平均(48±7)岁；病程0.5～8h。病变位于基底核区82例，脑叶20例，小脑18例；血肿量30～90mL；GCS(格拉斯哥昏迷评分)≤8分；2组性别、年龄、病变位置、出血量、精神状态等方面指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法2组均给予常规治疗。包括控制血压、脱水降颅内压、营养脑细胞及维持水、电解质、酸碱平衡等其他对症支持治疗。1.2.1对照组：采用微创颅内血肿清除术治疗，在CT定位指引下，选择在靠近血肿的颅骨部位或血肿距头皮最近的部位，确定穿刺点、穿刺路径和穿刺距离，穿刺路径应避开大血管走形及重要功能区。确定穿刺点后，注射局麻药物，手术区消毒，以血肿中心（最大层面）为靶点，在垂直颅骨处用低速手钻钻透头皮及颅骨，拔出钻头，选用YL-1型颅内血肿穿刺针穿刺，将钝头塑料针芯缓慢推入血肿腔中心，退出针芯，封闭盖帽，引流管接侧孔，抽吸血肿，待无液态血液流出后可进行反复冲洗（冲洗液为4℃0.9%氯化钠注射液500mL+1mg肾上腺素），直至冲洗液变浅、变淡，之后向血肿腔注入血肿液化剂（尿激酶2万U+肝素0.6万U+0.9%氯化钠注射液3mL），夹闭4h后持续开放引流，视血肿残留多少反复多次管内注入尿激酶，留针3d～1周，依据头颅CT复查血肿清除情况拔针。如颅内血肿为多层或部分血肿破入脑室，可行多靶点穿刺引流。1.2.2观察组：在对照组基础上加用亚低温治疗，选用电脑颅脑降温仪和冰毯（北京康诺公司生产），将冰帽固定于患者头部，脱去患者上衣，平卧于毯面上，冰毯的上端与患者头顶齐，接通电源开关，设定工作程序及工作温度（冰帽温度调节到0℃～4℃），将患者体温控制在35.0℃～37.0℃。轻度躁动的患者可同时给予半量冬眠合剂，每隔6～8h1次；剧烈的患者给予全量冬眠合剂，每隔6～8h1次；治疗时间为1～11d，复温采用缓慢升温法恢复体温，先停药物，再撤冰帽，最后撤冰毯，24h恢复体温。治疗期间严格监测体温、呼吸、血压、心率、血氧饱和度，观察患者脑功能恢复情况及时间，并及时观察有无感染和心肝肾等重要脏器并发症。1.3评价方法⑴根据纳维亚脑卒中量表对患者的神经功能缺损状态进行评分。重度功能缺损为31～45分，中度为16～30分，轻度为0～15分。⑵根据全国第四届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准[3]评价疗效。①基本痊愈：功能缺损评分减少91～100，症状、体征基本消失；②显效：功能缺损评分减少46～90，症状、体征明显好转、肌力提高2级；③好转：功能缺损评分减少18～45，症状、体征有所好转、肌力提高1级；④无效：功能缺损评分减少0～1...