腹膜炎患者内科诊断【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0232-02【摘要】目的腹膜炎(acuteperitonitis)是由于感染、创伤或化学刺激引起的脏层和壁层腹膜的急性炎症。目的讨论腹膜炎患者内科诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论急性腹膜炎的诊断一般不难，凡有持续性腹痛，腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失，伴有全身急性感染中毒症状者，往往就能明确诊断。【关键词】腹膜炎内科诊断腹膜炎(acuteperitonitis)是由于感染、创伤或化学刺激引起的脏层和壁层腹膜的急性炎症。其主要临床表现为腹膜刺激征(腹部压痛和反跳痛与肌紧张)和全身感染中毒症状(发热等)，严重患者可危及生命。在此，预防腹膜炎的发生以及对急性腹膜炎患者进行早期诊断，及时治疗，对不断提高疗效，减少并发症，降低死亡率具有重要的意义。(一)病理生理胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体就产生抗菌反应。刺激腹膜后引起腹膜充血、水肿并失去固有光泽；接着渗出液体增加以稀释毒素和减少刺激。渗出物初为清亮液，炎症早期，能将大量渗液吸收，以后白细胞失活，组织坏死脱落与细菌和纤维蛋白凝固成混浊液体。2～3日后变脓液。腹膜炎形成后，其病变的转归有3种可能性。1.抗病能力强而感染力较弱纤维素在病灶周围沉积，使病灶与游离腹腔隔开，则炎症局限吸收而消退，炎症消散而腹膜病变彻底修复痊愈，不留任何病变。2.在炎症吸收过程中，由于抗病能力虽较强，但还不能完全控制感染，则腹腔炎性液体吸收不全，则病变临近肠管和其他脏器连同移来的大网膜即与病变相互粘连，将脓液局限于膈下，盆腔或肠壁间等形成局限性腹膜炎或脓肿。到腹膜炎后期，渗液中的部分纤维蛋白机化形成纤维素粘连，可成为日后粘连性肠梗阻的病理基础。3.病情恶化抗病能力弱而感染严重或处理不当，则感染扩散，这时腹膜充血、水肿加重，炎性渗出不断增加，产生大量脓液，形成急性弥漫性腹膜炎，肠管因浸泡在炎性渗液中，呈高度充血、水肿、肠管内充满液体与气体，肠蠕动减弱或消失，而导致麻痹性肠梗阻，肠麻痹引起的腹胀可迫使膈肌上升，从而影响心、肺功能，使循环和呼吸功能受到一定影响，加重休克，甚至死亡。当然大量细菌毒素吸收，造成毒血症或败血症，是中毒性休克的原因。这三个病理过程是可以相互转变的，急性弥漫性腹膜炎经积极治疗后，机体抗病能力增强，处理得当，可使炎症局限，逐渐吸收痊愈。反之局限性腹膜炎或腹腔脓肿在抗病能力减弱或处理不当时，炎症也可扩散成为弥漫性腹膜炎。(二)分类1.依据发病机制可分原发性及继发性两种腹膜炎(1)原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌可由人体其他部位如上呼吸道经血循环到达腹腔，导致腹腔感染，可经淋巴系统，肠道或女性生殖器感染腹腔。多数是在肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低的情况下，并发上呼吸道感染。腹膜感染范围很广，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌等，且溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味，是诊断的重要依据。多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩。(2)继发性腹膜炎：绝大多数继发于腹内原有病变。常见原发病变为腹内空腔脏器穿孔、破裂，如急性阑尾炎穿孔，胃或十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔或肠管损伤破裂等；也可以发生在腹部手术后，如胃次全切除术的十二指肠残端瘘，肠切除吻合的吻合口瘘等；可由于胃肠内容物流入腹腔的刺激和感染，导致腹膜炎的发生。其次是腹内脏器的感染扩散，如急性胰腺炎，肠梗阻所致的肠坏死，女性生殖器化脓性炎症或产后感染以及阑尾、胆囊等脏器炎症时，含有细菌毒素的渗出液渗入腹腔。2.依据发病原因可分为非细菌性腹膜炎和细菌性腹膜炎因化学物质刺激腹膜引起化学性腹膜炎就属非细菌性腹膜炎。因细菌引起的腹膜炎则为细菌性腹膜炎(或称化脓性腹膜炎)。3.依据炎症侵及的范围可分急性弥漫性腹膜炎(炎症侵及两个象限以上)、局限性腹膜炎(炎症局限于某一部分)。(三)检查1.血象白细胞增高、中性粒细胞核左移，但老年体弱者反应不明显。2.X线胸腹透视胃肠穿孔时可见膈下游离气体；麻痹性肠梗阻时可见胃肠普遍积气；必要时摄腹平片，以明确诊断。3.腹腔穿刺为明确诊断，可行...