首诊于眼科的鞍区肿瘤临床分析(附84例)首诊于眼科的鞍区肿瘤临床分析(附84例)【】R739.4【文献标识码】A【】1672-3783(2011)05-0092-02【摘要】目的：探讨鞍区肿瘤的临床特点，分析鞍区肿瘤的早期眼科临床表现，以减少误诊和漏诊。方法：回顾性分析了首诊于眼科确诊为鞍区肿瘤的84例患者的临床资料。结果：84例均有视力不同程度下降，视野缺损者72例，眼底改变45例，内分泌功能障碍20例，误诊21例。鞍区MRI扫描和加强：垂体瘤59例(70.24%),颅咽管瘤16例(19.05%)，鞍结节脑膜瘤5例(5.95%),碟骨悄脑膜瘤3例(3.57%),胶质瘤1例(1.19%)o结论：鞍区肿瘤常表现为眼部症状，易误诊；对眼部难以解释的视力下降和视神经改变，作视力、眼底、视野检查、内分泌功能的测定及头颅CT检查是减少误诊的关键。提咼鞍区肿瘤的诊断率。【关键词】眼鞍区肿瘤视力下降视野CT鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨山脊脑膜瘤及胶质瘤等。由于蝶鞍位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因此,此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降、视野损害和眼底改变，患者常首先就诊于眼科。肿瘤早期神经外科症状和体征不典型，临床上极易误诊和漏诊^[1]o现将我院1995年01月至2010年12月接诊首诊于眼科鞍区肿瘤84例，报道如下。1对象和方法1.1对象：本组84例，男51例，女33例。年龄6〜69(平均36)岁。均以视力减退为首发症状就诊眼科的鞍区肿瘤患者。1.2方法：眼科门诊常规检查：包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、散瞳眼底检查、眼压、计算机辅助中心视野检查(Humphrey).鞍区MRI和加强o2结果2.1视力：？双眼视力下降60例（120眼）；单眼视力下降24例（24眼），共计144眼（85.71%）o视力:无光感9眼（5.35%）。光感〜0.05有18只眼（10.71%）。0・06〜0.4共96只眼（57.14%）。0・5〜0・9有21只眼（12.5%）oM1.0者24眼（14.29%）。2.2视野：有视野缺损者72例（85.71%）,其中，双颖侧偏盲56例（66.67%）,单眼全盲2例（2.38%）.双眼全盲3例（3.57%）,视野向心性缩小6例（7.14%）,双颖上象限缺损5例（5.95%）O具有中线为界的特征。2.3眼底检查：视乳头水肿28眼，其中早期视乳头水肿12眼,视神经乳头色红，边界模糊，21,多在1.00~2.00D以下，视网膜静脉充盈、变粗。病程后期视神经乳头水肿16眼，视神经乳头直径变大，呈菌型隆起，多在2.00D以上，6眼视神经乳头表面有出血，视网膜静脉怒张、迂曲。视神经萎缩24眼。2.4蝶鞍CT扫描诊断：垂体瘤59例（70.24%）,颅咽管瘤16例（19.05%）,鞍结节脑膜瘤5例（5.95%）,碟骨悄脑膜瘤3例（3.57%）,胶质瘤1例（1・19%）。2.5垂体腺功能障碍：有内分泌功能障碍20例（23.81%）。其中月经紊乱、闭经、泌乳5例（5.95%）,肢端肥大6例（7.14%）,身体发胖3例（3.57%）,体毛少3例（3.57%）,性欲减退2例（2.38%）,男性乳房肿大1例（1.19%）2.6头疼：12例（14.29%）。2.7预后：木组84例患者眼科诊断后全部及吋转神经外科手术治疗。术后随访1个月发现：视力和视野可得到不同程度的提高。术后视力提高1行以上的有102只眼（71.83%）；无改变的有35只眼（23.31%）；视力下降者7只眼（4.86%）,主要为垂体瘤术后，可能与手术创伤有关。术后视野扩大及恢复正常有119只眼，占83.80%；视野无改变有23只眼，占16.20%o2.8误诊情况：84例中，21例误诊，误诊率（25.00%）。误诊最短1周，最长6月，平均3个月。误诊为慢性球后视神经炎9例，急性视神经炎7例，原发性视神经萎缩4例。3讨论鞍区肿瘤不仅是神经外科、也是眼科的常见疾病，主要发生于青壮年，本组84例以视力减退为主诉首先就诊于眼科，由于视功能损害往往先于颅内压增高，患者常先就诊于眼科。肿瘤向鞍区发展，压迫视交叉神经、纤维和毛细血管，小的动静脉使之梗阻，而造成视神经功能障碍，出现视力减退、视野缺损及眼底改变^[2-3]o有视野缺损者72例（85.71%）,其中，双颖侧偏盲56例（66.67%）,单眼全盲2例（2.38%）、双眼全盲3例（3.57%）,视野向心性缩小6例（7.14%）,双颖上象限缺损5例（5.95%）。具有中线为界的特征,视野的改变与肿瘤生长压迫视路的位置有关<sup...