妊娠期高血压疾病合并心力衰竭10例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的原因、诊断、处理及预防措施。方法：回顾分析我院2003年1月至2009年12月收治妊娠期高血压合并心力衰竭患者的临床资料。结果：10例患者经早期诊断，积极强心、利尿、扩张血管，控制心力衰竭后及时终止妊娠治疗，母婴结局良好。妊娠期高血压疾病是高危妊娠，并发症较多，孕期需加强监护、补充营养、注意血容量变化、严格掌握用药指征，早期发现异常，避免心力衰竭发生【关键词】妊娠期高血压疾病;心力衰竭【】R714.252【文献标识码】B【】1008-6455（2011）08-0452-01妊娠期高血压疾病合并心衰是在妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，约占妊娠合并心脏病的5%左右，重度子痫前期患者中4%发生此病。其发病隐匿、病情凶险，早期症状容易忽视，是妊娠期高血压疾病患者死亡主要原因之一。因此早期诊断及预防极为重要。现将我院6年来收治的10例妊娠期高血压合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:我院产科2003年1月至2009年12月收治妊娠期高血压合并心力衰竭患者10例，患者年龄23-35岁，发病孕周33+5-36+6周，平均34+3周，初产妇7例，经产妇3例，其中双胎妊娠5例。1.2临床表现:10例患者均有心力衰竭发作，表现为胸闷、咳嗽、活动后呼吸困难，其中烦燥不安、夜间阵发性呼吸困难5例，心悸、气短、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰一例，心率105-128次/min，BP136-172/86-106mmHg。R23-32次/min，呼吸音粗，肺底可闻及细湿�音。心电图ST段抬高、T波低平或倒置。X胸片检查全部显示心影扩大，肺淤血，肺水肿。超声心动图检查发现均有不同程度心脏扩大，左室肥厚。其中贫血（血红蛋白2000ml，3天后呼吸困难、夜间不能平卧出现心力衰竭症状。1例双胎孕34周先兆早产入院，予口服硫酸舒喘灵、经脉滴注硫酸镁，地塞米松肌内注射促肺成熟，第三天出现心悸呼吸困难等症状。1例孕33周干咳以妊娠高血压综合征、上呼吸道感染入院，予静脉滴注青霉素处理，日输液量>1500ml，第2天查房时怀疑心力衰竭，即查心电图及超声心动图确诊。另外7例入院时表现呼吸困难、心悸，经体格检查及辅助检查确诊。10例患者一经确诊心力衰竭立即西地兰0.2mg入壶，速尿20-40mg静脉推住，多巴胺60mg及多巴酚丁胺40mg稀释后15-20滴/分点滴，广谱抗生素预防感染，严格控制液体入量，观察尿量，保持液体负平衡，并控制输液速度，定时监测胎心。心力衰竭控制9例在连续外硬模麻醉下行剖宫产术，术中心内科医生协助监护，新生儿科医师进产房、手术室监护。1例经产妇宫口已开全，胎吸助产分娩。1.4结果及预后:10例均抢救成功，分娩15例新生儿，体重1560-2820kg，新生儿生后窒息4例，14例转新生儿科观察治疗，在新生儿科住院7-21天出院，无围产儿死亡。2讨论2.1妊娠期高血压疾病并发心衰并发心衰对母婴的影响：妊娠期高血压疾病属高危妊娠，直接危及母婴生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病合并心衰是在重度子痫前期的基础上发生的，主要是外周阻力增加，心肌缺血受损而致的心功能不全。全身小动脉痉挛，而致全身各重要器官缺血、缺氧，胎盘功能低下，引起胎儿宫内缺氧，生长受限，胎死宫内或新生儿窒息。如果能积极治疗妊娠高血压疾病，防止病情恶化，将能改善围生儿预后。2.2妊娠期高血压疾病并发心衰诱因：（1）严重妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛，外周阻力增加，左心室后负荷增加。严重水钠潴留，血容量增加，导致心脏前负荷增加。由于妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛引起心肌供血不足与间质水肿，更促使心肌收缩功能减退。因此重度妊娠高血压疾病容易发生心衰。（2）合并贫血，低蛋白血症，更加重心脏负担心肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰，10例中贫血5例，低蛋白血症4例。（3）多胎妊娠孕晚期单胎妊娠血容量平均增加40-50%，而双胎妊娠血容量平均增加50-60%，大约较单胎多增加500ml的血容量。本资料10例双胎妊娠5例。（4）呼吸道感染，肺循环阻力增加，也可导致心衰发生。但心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴...