心内直视术后迟发性心包填塞急救与护理干预易一乐(贵州省人民医院心外科贵州贵阳550002)【关键词】心内宜视术；迟发性心包填塞；急救；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)24-0231-03迟发性心包填塞是指心脏手术1周后出现的心包腔积血、积液造成的心包压塞⑴，迟发性心包填塞较为罕见，易为人忽略，延及误诊，危及生命，且年龄跨度大，不易诊治和护理⑵。我科于2014年共进行各种心内直视手术近1000人次，其中3例发牛迟发性心包填塞，分别发生于术后第9天、第14天、第8天，3例患者均经过医牛护士全力抢救，痊愈出院。现将护理体会报告如下：1.临床资料木组3例中，例女2岁，为2岁，为室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补，例2：女35岁，为二尖瓣置换术+三尖瓣成形，例3：势55岁，为二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术。其中例1与2为早期术后总引流不多为200〜600ml,术后48内小时拔除引流管，例3是术后早期引流多，术后12小时引流3220ml,经过止血及输血处理，引流逐渐减少，于术后84小时拔除引流管。例1于术后第七天开始出现神志差、四肢皮温低，听诊心率快，立即心电监护血压72/44mmHg,血氧饱和度92%,心率170次/分，心脏超声心动图示心包内少量积液，立即用吸痰管由纵膈引流管口缓慢入心包腔，予间断引流01120ml淡黄色澄清液体，留置引流管。症状缓解2天后拔除引流管，患者再次发牛心包填塞立即转入重症监护室于床旁在全麻下行胸骨正中切口下端切开、置管引流术、切口二期清创缝合术，引流出淡红色液体100ml,后患者症状减轻引流管留置5天后引流不多给予拔除。经强心、利尿、消炎、营养支持等对症处理，复查心脏超声心动图无心包积液，伤口愈合良好给予出院。例2在术后2周患者出现胸闷、心悸、心率130〜150次/分，心音弱，血压98/70mmHg,剑突下胀痛，胸部伤口下段见长约5cm伤口，皮缘泛白，超声心动图示心包少量积液，立即于胸骨下端伤口敞开，见淡红色血性液体涌出，不凝约300ml,并留置引流管后患者症状减轻，引流逐渐减少9天后拔除引流管。患者于术后第21天出现持续头痛，尤以前额为主，CT示脑中线向左侧移位，右侧硬膜下见人量低密度影，请神经外科急诊行右顶便膜下血肿引流术，取出血肿量约50ml,给予脱水、利尿、降颅压、强心、补钾、抗凝等治疗痊愈出院。例3为于术后第8天出现，剑突下疼痛，四肢末梢皮温低，心电监护示血压测不出，心咅低钝，呼吸急促，考虑为心包填塞可能性人予立即行床旁气管插管行胸骨正中切开下段置管引流术，引流暗红色淡血性液体100ml,术后紧急症状缓解。但病情仍重，凝血时间异常，PT44.1秒，肝肾功能异常，家属要求出院治疗，告知病情重，出院后有生命危险并告知出院后治疗方案。出院后8天病情未好转重新入院治疗，入院后给予强心、利尿、抗凝、调脂、抗聚、保肝利胆治疗、抗炎等治疗。治疗2周后痊愈出院。2•护理2.1病情观察严密观察病情变化，如神志、生命体征、认真倾听主诉、伤口愈合情况、严密观察引流情况，熟练掌握迟发性心包填塞的临床症状。如患者出现乏力、精神倦怠、食欲差、上腹饱胀、恶心、呕吐、发热等早期表现，严重者出现胸闷、胸痛，呼吸困难，心率快、脉细弱，脉压差小，血压偏低或正常，尿少，肝大等，经常规强心、利尿、应用血管活性药物、补充容量等治疗，效果不明显，且病情不断加重［3］。辅助检查:X线胸片显示纵隔阴影增宽;心脏B超显示心包腔积液，心脏活动受限应高度警惕迟发性心包填塞的可能［4］。本组病例3例患者均出现上述不同程度症状。2.2早期严密观察引流情况术后早期引流管保持通畅，勿扭曲、受压、脱落，手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30〜60min内挤压一次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞而造成心包填塞。准确记录色、性、量、拔引流管之前嘱患者多做深呼吸、有效咳嗽、咳痰、协助患者翻身、叩背、确保引流干净才拔管。如引流不彻底有可能导致迟发性心包填塞的发生。2.3定期作心脏超声和X线摄胸片检查心脏超声检查和摄胸片是早期发现心包积液的最好手段，有重要的诊断价值⑸。本组3例患者均为术后1周行心脏超声检查显示心包少量积液，结合临床症状...