外科清创治疗III〜IV度压疮80例疗效观摘要目的：观察老年人压疮外科治疗的疗效。方法：除压疮的基础治疗外，沿创周及周边的瘢痕组织一并切除，手术范围与深度以达微量出血为度，术后创面置咲喃西林纱布引流。结果：手术治疗1个月，80例III度和IV度压疮患者痊愈40例，好转27例，有效率为71.3%。其中52例III度压疮有效率为83.7%,28例VI压疮有效率为50.0%。结论：应用外科清创手术治疗压疮，疗程短，费用少，可提高治疗效果。关键词老年人压疮外科治疗中图分类号:R473文献标识码：A文章编号:1006-1533(2013)08-0031-03压疮(pressureulcer,PU)被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一，在长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等患者的骨突出部位较易发生[1],是临床常见的并发症。作者自2010年1月-2012年12月对80例III〜IV度压疮患者进行坏死皮瓣切除及引流治疗，报告如下。1对象与方法1.1对象2010年1月-2012年12月徐汇区凌云街道社区卫生服务中心住院部和家庭病床收治的m〜iv度压疮患者共80例。所有患者均符合美国国家压疮协会（NPUAP）1998年压疮评估准则[2],其中男31例，女49例；年龄68〜94岁，其中75岁以上72例，占90.0%oIII压疮（浅度溃疡期）52例，IV压疮（坏死溃疡期）28例；压疮好发部位依次为：紙尾部、骯部、足跟、踝部、背、腿部。1.2压疮的分类参照美国国家压疮协会分类：①I度压疮具有红斑，但皮肤完整（淤血红润期）；②II度压疮损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面（炎性浸润期）;③III度压疮损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤的创面（浅度溃疡期）；④IV度压疮损害广泛,涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等，坏死溃疡期）。1.3方法1.3.1术前准备入院后先非手术治疗，防止压疮进一步发展，重点是避免受压，改善局部血液循环；按抗菌药物使用指南控制感染;加强营养，控制血糖；注意排便的管理；手术期问给低渣饮食，做好灌肠的准备，保持生命体征的平稳。手术全部在社区卫生服务中心手术室进行，由上级医院外科医师进行指导。1.3.2手术方法①常规消毒铺巾，用2.0%利多卡因做切除范围周边的局部封闭；②彻底清创沿创周及周边的瘢痕组织一并切除，手术范围与深度以达微量出血为度，有骨外露的咬至骨面出血，建立一个新鲜创面；③术后创面置咲喃西林纱布引流。1.3.3术后处理术后嘱咐患者睡软垫床，避免皮瓣受压；负压引流3〜4d。待分泌物减少、渗出液不混浊改用康复新液及灭菌油纱布换药以促进肉芽组织生长、到伤口愈合。有条件者换药前给予创面激光理疗20mino1.4评估标准参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定，痊愈：疮面愈合、结痂并脱落；好转；疮面缩小，无分泌物，肉芽组织正常生长；无效：疮面渗出液未减少，溃疡面无变化或扩大。于手术后30d进行疗效评估，有效率二（痊愈+好转）/患者数X100%o1.5统计学方法实验数据比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验。以P