556份临床各种标本阳性率调查及细菌耐药分析［摘要］目的:为了解某院标本的阳性率和细菌耐药性。方法:对556份各种标本阳性率进行统计，对细菌耐药进行分析。结果:各类标本中的细菌以革兰阴性杆菌最多，其次是革兰阳性球菌和真菌。288株致病菌都有不同程度的耐药现象,特别是一些条件致病菌耐药率较高，已形成多重耐药状况。结论:检验科增加检测项目，提高检测阳性率,从而指导临床用药,减少耐药菌的产生。［关键词］临床标本;阳性率;致病菌耐药性［JR378［文献标识码］C［］1673-7210(2010)01(b)-137-02据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。近几年来，抗菌药物的使用越来越多，细菌耐药率也越来越高。为了解某院各种标本的阳性情况和细菌分类及细菌耐药情况，对2007年度某院共收集的各种标本进行调查和分析,共556份，有菌生长207份，阳性率为37.23%o1各类标本阳性率血标本130份,阳性数25份，阳性率为19.23%;尿标本58份,阳性数27份，阳性率为46.55%;大便标本78份,阳性数21份，阳性率为26.92%;痰标本83份,阳性数41份，阳性率为49.40%;分泌物104份,阳性数68份，阳性率为65.38%;其他标本103份,阳性数52份，阳性率为50.49%o2各阳性标本中检出的主要细菌合计检出细菌288株，大肠埃希菌97株，占33.7%;真菌22株，占7.6%;金黄色葡萄球菌21株，占7.3%;链球菌属20株，占6.9%;肺炎克雷伯菌19株，占6.6%;阴沟肠杆菌18株,占6.3%;铜绿假单胞菌14株，占4.9%;不动杆菌8株，占2.8%;革兰阳性杆菌7株,占2.4%;志贺菌6株，占2.1%;变形株菌5株，占1.7%;产气肠杆菌5株，占1.7%;沙门菌4株，占1.4%;其他50多种菌42株，占14.6%O根据以上数据分析,革兰阴性杆菌占首位，其次是革兰阳性球菌和真菌。3细菌耐药情况3.1革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌已对复方新诺明、红霉素、四环素、青霉素、氨节青霉素耐药率达73.8%~84.6%,对其他一些抗菌药物也有不同程度的耐药;其他葡萄球菌对万古霉素敏感率高，对利福平耐药率为29.8%,克林霉素耐药率为47.2%,其他耐药率均在50%以上;链球菌对万古霉素、苯哩青霉素、亚胺硫霉素、头匏哩啦较敏感外，对其他药物均有不同程度的耐药;革兰阳性杆菌对复方新诺明、万古霉素、四环素、亚胺硫霉素、庆大霉素敏感，对其他药物都有不同程度的耐药，见表1o3.2革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌中阴沟肠杆菌对亚胺硫霉素的耐药率最低为3%,头电哩嚥、氨节青霉素、头电嘍吩耐药率高达90%以上，对第一、二、三代头翘、哇诺酮类、氨基昔类抗菌药物都有不同程度的耐药。假单胞菌属对氨节青霉素、头鞄哩啦、头抱嘍吩耐药率为100%,复方新诺明耐药率为92.6%,其他药物耐药率各有不同。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、不动杆菌、产气肠杆菌等都有不同程度的耐药，对一些常用的抗菌药物基本无效，见表2O42007年某院全年抗菌药物使用情况2007年每季度对在架病历抗菌药物使用情况进行一次检查,全年共查病历1151份，其中使用抗菌药物868份,使用率为75.41%o使用单种420份，占48.39%;使用二联237份,占27.30%;使用三联以上210份，占24.19%。而868份使用抗菌药物中只有65份做了细菌学监测,标本送检率只占使用抗菌药物的7.49%,用抗菌药物范围"类50余种，使用时间最长75d,最短1次，有的患者几个月间断使用抗菌药物。5讨论整个标本阳性率,结合临床实际，有很多明显感染标本并没有培养出细菌，虽然送了细菌学监测,但对临床的指导意义不大，是导致临床不愿送细菌学监测的一个原因;因某院未开展L型菌和厌氧菌的监测是导致细菌阳性率低的另一个因素,而且没有开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的监测，这些都给临床用药带来困难。从某院标本检出的细菌分析，主要是革兰阴性杆菌，其次是革兰阳性球菌和真菌,而革兰阴性杆菌中又以条件致病菌多，这些条件致病菌基本上已形成了多重耐药。如阴沟肠杆菌仅对亚胺硫霉素敏感，其他基本耐药，葡萄球菌的耐药率也较高，对常用的青霉素、氨节青霉素等药物基本无效。由于细菌的耐药使临床上治疗比较困难,一些患者不用抗菌药物引起感染，用了抗菌药物又发生菌群失调,这种现象临床较常见，特别是老年、小儿和肿瘤病患者。抗菌药物的使...