成人脑卒中致吞咽功能障碍15例的康复【摘要】目的探讨15例成人脑卒中致吞咽功能障碍的训练方法及疗效。方法15例临床诊断为脑卒中致吞咽功能障碍的患者进行吞咽功能检查，并进行吞咽功能康复训练，观察疗效。结论吞咽障碍康复训练对于成人脑卒中致吞咽障碍有明显疗效【关键词】脑卒中吞咽障碍康复训练R493A2095-1752（2013）06-0109-01脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的，有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候，而由此引发的吞咽功能障碍，可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍是指食物经口转移到胃的生理功能发生障碍，可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重时可危及生命。康复训练是改善此吞咽障碍的必要措施。1临床资料与方法1.1临床资料病例采集来自于泰安颐博康复医院康复科就诊的15例患者。入选标准：①临床诊断均为脑卒中②15例患者中脑出血4例，其中男2例，女2例；脑梗塞11例，其中男8例，女3例；均存在吞咽功能障碍且共性为口腔障碍期明显③无严重痴呆、精神障碍和失语以及无法合作④年龄在45—72岁。目标为做到经口进食，或者尽量减少非经口途径的营养供给，改善患者对不同性状食物的吞咽能力。1.2训练方法1.2.1吞咽障碍训练的介入时间时间(发病后）一个月两个月三个月四个月例数73321.2.2康复训练强度每日一次，每次训练时间为半小时1.2.3训练措施1.2.3.1间接吞咽训练：防止吞咽功能因废用而下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性从而为经口摄食做好准备。1.2.3.1.1基础构音器官的运动①头颈部放松训练做抬头低头，左右旋转运动，颈部手法按摩，以增强头部运动的灵活性及颈部肌肉的放松。②舌肌运动训练主动情况下可使患者做舌的前伸、后缩、左右摆舌、弹舌、抗阻前伸运动各20—50次。舌肌力量弱或舌肌萎缩患者可使用吸舌器做舌的被动运动及按摩训练加强舌的运动控制，力量及协调性的训练。③唇部训练可使患者做撅嘴、龇牙、咂唇、鼓腮运动各20—50次;唇肌低下者,可做围绕口唇轻轻叩击，做口唇按摩或令患者在抗阻力下做紧闭口唇的运动。④冰刺激训练使冰棒刺激口唇、腭咽弓、软腭、舌及咽后壁，使患者做空吞咽动作，以提高对食物知觉的敏感度，减少口腔过多的唾液分泌，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激提高进食吞咽的主动强化吞咽反射。1.2.3.1.2呼吸训练①腹式呼吸训练②缩唇呼吸训练（鼻吸气后缩唇呼吸发“u”音）③强化生门闭锁（可做推掌训练和摒弃）1.2.3.1.3发声训练嘱患者张口发“a"音，闭口突唇发"u"音，呲牙发“i"音各10—20次/日1.2.3.1.4下颌运动训练主动或被动活动下颌张闭口训练，张口时发"bababadadadapapapa"音训练，如果患者张口困难者治疗师可刺激患者口腔“k"点位置。1.2.3.2进食训练①在患者清醒，无疲劳，无痛苦、病人内科情况稳定、吞咽反射能引出、少量误咽或误吸能通过随意咳嗽咳出的情况下进行②患者能坐起不躺着，能在餐桌进食不在床边，对不能坐位的患者一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧③食物的性状及食物选择首选糊状食物（如菜泥、果冻、蛋羹等），糊状食物能较满意的刺激触觉、压觉和唾液分泌，使吞咽变的容易④食团在口中的位置把食物放在健侧舌后部或健侧峡部以便于食物的吞咽。⑤一口量一般正常人每口量流质1-20ml，糊状物3-5ml对患者进行摄食训练时，如果一口量过多食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则因刺激不强难以引起吞咽反射，一般先以少量试之（流质1-4ml），然后酌情增加。另外，还要注意餐具选择，应采用边缘钝厚，匙柄较长，容量约为5-10ml的匙羮为宜。⑥喂食方法选择适量食物放在舌后部并轻压一下，以刺激知觉，促进舌运动。病人不能闭口时可用手按压口角，以增加口腔内压力，如吞咽动作开始可轻轻上抬甲状软骨，使其顺利咽下。⑦定速将食物以注射器，均匀速度平均送入、因送入位置靠后速度不宜过快，否则易造成食物射出，引起反射及呛咳。待患者吞咽完成再重复送入。1.2.3.3代偿性措施①头颈部旋转②侧方吞咽③低头吞咽④从仰头到点头吞咽⑤头部后仰⑥吞咽与交互吞咽。...