吴夏勃教授治疗膝关节骨性关节炎方法撷英-中西结合防治一体的治疗体系【摘要】吴夏勃教授临床中治疗膝关节骨性关节炎强调注重患者整体观念，针对个体化患者的不同体质辨证论治【关键词】膝关节骨性关节炎；中医药特色；辨证论治吴夏勃教授擅长运用中医中药、正骨按摩、点穴、针刀疗法和手术等措施，治疗各种骨关节病变、颈肩腰腿痛、四肢软组织损伤、小儿脑瘫，以及各种骨伤科疼痛性疾病。学术成就：获国家中医药管理局科技进步奖三等奖1次；被评为“首批朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程优秀指导教师”1次。培养硕士研究生8名、朝阳区继承工程学生1名。学术兼职：世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会副会长兼秘书长；北京中医药大学教授；国家科技专家库专家；北京市卫生系列高级职称评审专家库专家；《中医杂志》特约审稿专家。在临床跟师学习的时间里，我学到了大量的骨关节疾病方面疾病的诊断及治疗经验，获益匪浅，尤其老师以中药辨证论治方法结合非甾体类抗炎药治疗膝关节骨性关节炎的临床经验及学术见解有了深层次的理解，现将经验撷菁归纳总结如下。一、膝关节骨性关节炎概述膝关节骨关节炎亦被称之为膝关节退行性关节炎、膝骨关节病、膝关节骨质增生症。此病为增生性关节炎的一种。实际上膝关节骨关节炎包括了一大组特发性、异质性关节病病谱[1]。膝关节骨性关节炎应属于中医“痹症”范畴。引起本病的原因不外机体正气不足、卫外不固，或先天禀赋不足，外则无御邪之能，内乏抗病之力，风寒湿热之邪乘虚侵袭，导致气血运行不畅，筋脉失养。其中脾肾两虚，湿注关节证发病多因脾肾虚损，脾失健运，肾失开阖，气化不利以至水湿内聚关节；水湿日增而无出路则肿势日甚，故致关节肿胀沉重，屈伸不利；又因湿性重浊粘滞，日久迁延不愈，正虚邪恋，阻闭经络，气血失和，发为疼痛[2]。二、中西结合的药物疗法及治疗操作方法2.1药物疗法西药以口服非甾体类抗炎药抗炎药物，临床中吴夏勃老师主要采用非甾体类抗炎药中的洛索洛芬钠片60毫克，每日三次餐后口服。当然根据患者个体情况的不同，以及对药物敏感性的不同灵活更换其他同类药物如洛芬待因缓释片、双氯芬酸钠肠溶片等。2.2中药内服膝痹消肿方[3]加减口服。配方组成：姜黄10g,红花10g,茯苓15g,泽泻12g,川牛膝12g,生甘草10g,陈皮10g,伸筋草10g,川芎12g,醋延胡索12g,生薏苡仁12g,枳壳10g,盐补骨脂10g等。结合患者临床出现的症状、体征、舌像、脉象的不同，通过四诊八纲化裁用药，比如患者为膝痛所累睡眠不好，配合夜交藤、柏子仁等，气虚配黄芪，阳气虚配肉桂，体寒配合威灵仙等等变化，在临床运用中疗效显著。综观全方责之膝关节疼痛包括内外两个原因：正气存内，邪不可干。《素问?痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问?六节脏象论》：“肝者……其充在筋。”肝主筋，膝为筋之府，肝之气血充盈，筋膜得其所养，则筋骨强健，运动灵活。若肝血不足，筋失所养，则筋骨不健，运动障碍。当内因肝肾不足、肝血亏虚时，易感受风寒湿邪等外因侵袭，痹阻膝关节经络气血，出现膝关节疼痛、活动不利，日久甚至关节变形。方中红花、川芎活血养血止痛，其中红花散瘀血，川芎养肝血，通行十二经之气血，为“血中气药”，当肝血充足，筋脉得到滋养，才柔韧有力，不会挛缩；陈皮、枳壳行气破气止痛，陈皮还兼有燥湿祛湿的作用；姜黄、延胡索破血行气、通经止痛，加强活血行气的功效；茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿、祛风燥湿，对于水湿内停于膝关节引起的疼痛、沉重感有确切疗效，其中薏苡仁利水又不伤阴，是其他利水药所不能及的，且薏苡仁为仁子类药，凡仁皆润，诸子皆降。仁类药的特点是滋润润滑，可以滑利下焦浊阴。子类药的特点就是主降，能够帮助人体气机收降。仁子类的药是植物的精华所在，多能偏补。而薏苡仁这味药能利湿除浊，还可补益，具备扶正跟驱邪两方面的作用，辨证为水湿内盛明显的，应重用薏苡仁。泽泻可泻河泽之水，专门清除体内多余水湿，用于病人舌苔水滑白腻，脉象濡缓，双下肢沉重等水湿内停之象，当人体下肢水湿通过利小便清除后，走路轻快，无沉重疲倦感，茯苓甘淡，加强淡渗利湿、利水消肿的作用；川牛膝、补...