氟骨症脊柱竹节样改变30例临床误诊分析[关键词]氟骨症；脊柱竹节样变；误诊分析[]R599[文献标识码]C[]1673-7210（2007）11（a）-142-01氟骨症脊柱竹节样改变，多见于地方性氟中毒的患者。氟中毒临床主要表现为侵犯牙釉质和骨质，成为氟斑牙和氟骨症。主要是长期食用含氟量高的水及食物氟在体内大量蓄积所致。氟骨症在我国多个省市均有发生，尤以山西省运城地区（临猗县为主）因水含氟量较高表现突出[1]，多发生于轻壮年，此病临床容易误诊。现就多年来，笔者将在临床上遇到的氟骨症脊柱竹节样改变误诊为强直性脊柱炎患者30例分析如下：1资料与方法1.1一般资料30例患者中男14例，女16例，年龄38~67岁，平均48岁。全部患者在我院门诊就诊前，长期误诊为强直性脊柱炎，用柳氮磺胺吡啶治疗。29例均有不同程度的氟斑牙，全部病人均有腰背疼痛伴僵硬感，18例有不同程度的肢体麻木，12例驼背，6例膝髋屈曲，且腰背及肢体疼痛均在劳动后加重，休息和温暖时症状减轻。1.2诊断方法结合临床表现、X线、CT、HLA-B27实验室检查和骨密度检查结果综合诊断。2结果2.1X线结果30例中均有脊柱竹节样改变，长管状骨皮质增厚，9例胫骨前骨间膜钙化，18例膝关节及肘关节骨质硬化，间隙变窄。2.2骶髂关节CT30例行骶髂关节CT检查均有不同程度的骶髂关节骨质硬化，间隙变窄，无锯齿状破坏。2.3HLA-B27实验室检查30例中，HLA-B2729例为阴性，1例为阳性，7例类风湿因子1∶20阳性，23例为阴性。2.4骨密度检查30例中，20例行骨密度检查，其中16例骨密度明显增高，3例为正常，1例为骨质疏松症。3讨论地方性氟中毒，一般10~12岁之前在含氟量高的区域成长可多见氟斑牙，离开含氟量高的区域生活后，临床很少见到氟骨症；但10~12岁之后进入含氟量高的区域生活，常常无氟斑牙发生，但临床可见到氟骨症。临床上常出现风湿性腰背和肢体疼痛，多在脊柱和四肢长骨部位且以近端为主，四肢末梢很少受累。氟骨症脊柱竹节样改变的临床误诊，其实质就是与强直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，AS）的鉴别诊断，AS是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病[2]，它常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱的骨性强直。近年来通过检测人群中的HLA-B27，但如仅根据HLA-B27男性与女性中的阳性率相同，似乎尚不足以说明两性发病率就一定相同，因为HLA-B27阳性亦并不意味着一定要发病，临床还有大约10%~15%的AS确诊病人HLA-B27呈阴性反应，故HLA-B27阳性并不是AS确诊的绝对条件，但是在诊断上有重要的参考价值。AS的X线改变都具有特征性，如骶髂关节炎的改变、脊柱的方椎和竹节样变、肌腱附着部的骨炎等，这些改变可为AS的诊断提供有力的证据。目前国内尚无统一的诊断标准，一般都使用国际通用的纽约标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准为：①症状：以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。②体征：早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。③实验室检查：血沉多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。④X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。本组30例氟骨症竹节样改变和强直性脊柱炎有以下不同：①30例氟骨症脊柱竹节样改变当中，多有腰背疼痛及肢体疼痛，虽有脊柱竹节样改变，但多在40岁以后起病，且既往无关节炎病史，活动后加重，而强直性脊柱炎起病多在40岁以前，发病时可有外周关节炎或肌腱附着点炎，伴有晨僵，活动后减轻。②强直性脊柱炎，脊柱竹节样改变出现后，均有骶髂关节锯齿样破坏，关节间隙模糊变窄。而本组30例中，骶髂关节均有不同程度的骨质硬化，骨密度增高。③强直性脊柱炎HLA-B2790%为阳性，而本组病例HLA-B2729例为阴性。强直性脊柱炎活动期血沉加快，而氟骨症患者血沉正常。④骨密度检查，强直性脊柱炎骨密度正常或降低，而本组病例26例行骨密度检查，22例骨密度明显增高，3例正常，1例为骨质疏松症，符合氟骨症骨质可硬化、疏松的表现。⑤强直性脊柱炎患者，多发生于男性，而本组病例无明显男女差异。分析以上病例，提示在临床诊断中，...