抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎中的应用【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11-47-02【摘要】目的对不同时期的类风湿性关节炎(RA)患者进行抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与类风湿因子(RF)的定量检测，以探讨与RF相比较,CCP在类风湿性关节炎不同时期检测性能如何。方法抗CCP采用酶联免疫吸附试验法定量检测,RF采用速率散射免疫比浊法检测。并对各自的数值及阳性率进行统计学分析。结果28例疑似RA患者经两年随访,最后得出:抗CCP抗体诊断率为87.50%,远高于RF的20.83%;抗CCP抗体在41例早期RA患者中，检测出阳性率为88.79%,远高于RF的31.65%航CCP抗体在发病时间大于2年的98例RA患者中，检测出阳性率为90.05%,低于RF的92.98%;抗CCP抗体在发病时间大于2年且放射学显示岀现骨质破坏的29例RA患者中，检测出阳性率为93.10%,高于RF的82.76%0结论抗CCP抗体是一种新的对RA有较高诊断价值的血清学标记物，抗CCP抗体的定量检测有助于了解RA的患病情况;抗CCP抗体,在疑似RA患者中诊断率明显高于RF;在早期RA患者中阳性率明显高于RF;在发病时间大于2年的RA患者中，阳性率低于RF;在发病时间大于2年且放射学显示出现骨质破坏的RA患者中阳性率高于RF,故CCP是一个及早预示RA、早期鉴别RA并诊断早期RA的优秀指标,对骨质破坏有很好的提示作用。【关键词】类风湿性关节炎;抗CCP抗体;骨质破坏;早期诊断类风湿性关节炎(RA)是一种常见的系统性自身免疫性疾病,发病的2年内即可出现不可逆性的骨关节破坏。现行的临床诊断多采用美国风湿病学会(ACR)1987年的标准［1］,但符合此标准时，患者常已经岀现骨关节破坏，且其中唯一的血清学指标RF缺乏特异性,不利于临床医师对患者进行早期诊断与早期干预治疗［2］。因此,一个咼灵敏、咼特异性的RA早期诊断实验室指标,在临床诊断RA与同其他疾病的鉴别诊断中显得尤为重要。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，近年来发现其对RA有很好的敏感性和特异性,在RA的很早期阶段就可出现阳性，有很高的阳性预测值，同时可以用来预测RA的严重程度，已被视为RA新的血清标志物［3,4］o常见学者报道抗CCP抗体在早期诊断上有其独特的性能，甚至能早至10〜15年在患者血清中检测出阳性,并且抗CCP抗体强阳的患者往往出现较严重的骨质破坏，或者提示患者将出现骨质破坏⑸;而另一方面,又有很多论文报道CCP的敏感性不如RF,检测中有必要将CCP与RF联合［6］。这可能提示:抗CCP抗体在RA的不同发病时期，其敏感性显示出不同的性能。本文欲研究抗CCP抗体在类风湿性关节炎的不同发病时期，其阳性率和RF相比如何。1对象与方法1.1研究对象本研究中,抽取来自我院2009年1月至2009年12月期间风湿科门诊收治的患者总共167例:男性为54例,女性为113例，年龄19〜69岁，平均年龄38.2岁。其中,28例疑似RA患者主诉均有“关节肿、痛”等症状;41例早期RA患者与98例发病时间大于2年的RA患者均符合1987年美国风湿病学会(ACR)修订的RA诊断分类标准;此外，根据放射学诊断标准，此98例发病时间大于2年的RA病人中，有29例已经出现侵蚀性的骨破坏；1.2诊断标准1987年美国风湿病学会(ACR)诊断标准;疑似RA:临床症状部分符合1987年美国ACR诊断标准;早期RA：i前，关于早期RA的界定尚有一定争议。2003年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)会议提出:将病程少于12周的RA定义为非常早期RA,病程在12周和2年之间的RA定义为早期RAo1.2研究方法抗CCP抗体采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法体外定量检测,试剂由上海富纯中南生物公司提供，测定仪为郑州安图公司的2010酶标仪，标准曲线利用四参数曲线拟合,阳性判定标准为:抗CCP抗体＞25U/LoRF测定采用速率散射比浊法,试剂由德国德赛公司提供,仪器为日本奥林巴斯640生化分析仪，测定值＞40U/ml为阳性。所用试剂均严格按照试剂盒内说明书进行操作。1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，组间比较采用四格表X2检验。P在本研究中，作者通过对类风湿关节炎患者进行分类(根据发病时间)，分别计算抗CCP抗体在不同发病时期RA患者中的阳性率,发现抗CCP抗体:⑴在疑似RA患者中诊断率高于RFo(2)在早期类风湿关节炎患者中阳性率明显高于RF。⑶在发病时间大于2年的...