第1页共12页髋、膝关节置换术围手术期快速康复新理念摘要快速康复外科在髋、膝关节置换术中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血，优化疼痛与睡眠管理，预防感染和静脉血栓栓塞症，以及营养支持、麻醉管理、心理辅导、术后随访等，以降低手术创伤的应激反应，减少并发症，提高手术安全性和患者满意度，从而达到快速康复目的。关键词关节置换；快速康复；围手术期：R687.4文献标识码：A文章号：1006-1533（2017）08-0007-03Newconceptoffasttracksurgeryinperioperativeperiodoftotalhip/kneearthroplastySHENJun1，WEIXiaoen2（1.RehabiliationSchoolofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，第2页共12页Shanghai201203，China；2.DepartmentofOrthopedics，ShuguangHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200021，China）ABSTRACTFasttracksurgeryaftertotalhip/kneearthroplasty（THA/TKA）focusontheimprovementofsurgicaltechniquesandoptimizationofperioperativemanagementincludingreducingsurgicaltraumaandbloodloss，managingpainandsleep，preventinginfectionandvenousthromboembolism，aswellasnutritionalsupport，anestheticmanagement，psychologicalservice，andpostoperativefollow-up.Theapplicationoffasttracksurgeryreducesthestressreactionandcomplicationsaftersurgeryandimprovetheoperationsafetyandpatients’satisfaction，soastogreatlyshortenthetimerequiredforfullrecovery.第3页共12页KEYWORDSjointreplacement；fasttracksurgery；perioperativeperiod快速康复外科（fasttracksurgery）是指术前、术中、术后应用各种已经证实有效的方法减少围手术期并发症，加速患者术后康复的一种理念。关节置换术是重建关节功能，尽快恢复患者运动能力，使患者重新回复正常生活，重返社会。随着人们生活水平的提高及工作节奏的不断加快，患者对治疗结果的期望值不断提升。与此同时，医学治疗模式逐渐由治疗“人的病”转变为治疗“病的人”，人文关怀的价值日益凸显。1997年，丹麦外科医生Kehlet提出了利用加速康复技术（fasttracksurgery，FTS）[1]促进结直肠术后恢复的临床路径，随后该理念被广大骨科医生采纳。近年来，该理念在髋、膝关节置换外科围手术期应用广泛，贯穿于围手术期的各个环节（术前、术中、术后），并取得满意效果，本文对此进行总结分析。1患者教育、心理辅导第4页共12页向患者及其家属介绍手术方案和快速康复的各项措施，强调主动功能锻炼的意义及重要性，鼓励患者多做增强肌力、关节活动度、心肺功能的练习。取得患者及家属的积极配合，通过心理疏导，缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，从而提高患者满意度，缩短住院时间[2-3]。2内科疾病的纠正和营养支持关节置换者中高龄患者较多，常合并心肺功能障碍、贫血、低蛋白及血糖、血压异常，这会增加术后并发症，并阻碍康复进程。因此，术前应在内科医师配合下，积极处理相关的并发症，如纠正低蛋白血症，鼓励患者进食高蛋白食物，必要时输注人血白蛋白等，这些均是术后加速康复的前提和基础。有研究表明，低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险[4-5]，是延长术后住院时间的独立危险因素[6]，纠正低白蛋白水平有助于减少围手术期并发症的发生[7-8]。3麻醉管理第5页共12页椎管内麻醉是全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）的常用麻醉方法，尽管麻醉方式不是远期疗效的决定因素，但仍应根据每例患者的具体情况拟定精准的麻醉管理和治疗方案。麻醉方法的单一或联合应用均安全有效，两种或两种以上麻醉方法联合应用可增加患者的舒适性，减少术中或术后的并发症，并可克服单一麻醉方法给术后康复锻炼带来的不便。研究显示，术前2h饮用含糖液体不增加麻醉风险[9]，患者在全身麻醉清醒后即可进饮和进食，有利于减少术后低钾血症的发生，加快肠蠕动，减少便秘，促进胃肠功能恢复。4微创操作理念应注重将微创操作理念贯穿于手术全过程，熟悉血管、神经、肌肉走向，从肌间隙进入，注意保护软组...