癫痫手术期护理安全癜痫做手术需要开颅吗癫痫手术期护理安全癜痫做手术需要开颅吗[关键词]癫痫；手术治疗；护理[]R473.6[文献标识码]C[]1673-7210（20XX）11（a）-069-01由于癫痫发作具有突发性、反复性和暂时性的临床特征，癫痫手术治疗时需采取相应的护理措施以保证手术期的安全。我院自采用影像、电生理及皮层电图定位，共完成癫痫诊疗手术181例，现将这181例癫痫患者的观察和护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组手术181例，其中男109例，女72例，年龄1.5~50.0岁，平均31岁。脑皮质及深部电极置入手术60例；致痫灶切除手术121例。其中，癫痫发作共11例，小发作7例，局限性发作3例，精神运动性发作1例。1.2手术特点对于难治性癫痫患者，手术治疗的关键是致痫灶的定位。采用脑皮质及深部电极置入进行长时间电生理检测，可以明确癫痫起源灶，依此定位切除肿瘤，可以避免脑功能区的损伤，降低致残率。2护理安全问题及措施为增加脑电图的阳性率，寻找和验证致痫灶范围，术前1~2d需要减少或完全停用抗癫痫药。在此阶段最易诱发癫痫发作，若不及时采取安全有效的护理措施最易引发意外，造成患者磕伤、碰伤、坠床，甚至骨折等。若一旦出现癫痫持续状态，必须及时用药控制，否则患者有死于呼吸、循环衰竭的危险。本组手术181例，其中癫痫发作11例，发生几率为6%。为此，需采用有效合理的护理安全措施，预先做好防护，以保证手术期安全。2.1术前访视术前访视除要求进行患者病情资料搜集以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教外，还需根据其个性特征实施针对性的心理护理，做好疏导安抚工作。并要求掌握患者近期癫痫发作的频率、严重程度及易引起发作的原因。以预知围手术期有可能发生的情况，作出详细的评估。2.2术前安全准备手术当日，在接送患者出入室途中，无论其有无发作，均需安置护拦，并常规准备开口器、压舌板、清洁敷料、软枕等物，以备发作时及时采取措施。2.3密切观察密切观察病情，避免任何不良刺激及干扰，及时发现癫痫发作前的先兆表现。如：患者诉说不适、胸闷、肢体麻木、情绪的突然改变或者出现错觉、幻觉等。且对于不同部位的致痫灶可有不同的典型的早期表现，例如：致痫灶在颞叶，患者可表现为双手摸索、咂嘴、吞咽动作，而病灶在顶叶患者可表现为感觉异常、诉手麻等，掌握这些细微的变化，可使进一步的护理措施更为迅速有效。可于一侧上下臼齿之间咬上清洁敷料，防止患者咬伤舌头和颊部。2.4癫痫发作时的处理措施对于患者出现的小发作，无意识障碍，短时间内可自行停止的，一般不支持用药，可自行恢复。而对癫痫大发作（表现为意识丧失、四肢强直痉挛等）或出现持续状态，要尽快控制：①需将患者取侧卧位，或头偏向一侧，避免唾液或呕吐物吸入气管，尽快清除口腔内分泌物，使用开口器、压舌板开口时，须做好防护，避免手指被咬伤。保持呼吸道通畅，吸氧以免机体持续缺氧，造成大脑的继发性损害。②患者在发作时，应避免肢体磕伤、碰伤、坠床，切勿用力拉扯或压迫患者身体任何部位，任何外力均无法制止患者抽搐，避免发生骨折、脱臼。必要时遵医嘱给予药物治疗。2.5术后观察部分患者做脑皮质及深部电极置入术后，需即刻去CT室，明确置入电极位置。在此阶段患者处于麻醉恢复期，且由于手术刺激，少数患者仍会有较频繁的抽搐，更需加强监护措施。遵医嘱备好急救镇静药品及器材（氧气袋等），做好癫痫发作的预防和控制，并严密观察头部敷料有无渗血、渗液，电极导线有无脱落等。2.6体外安全正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），因此，必须熟练掌握手术体位的摆放，保证患者体位舒适安全，便于医生操作，充分暴露[1]。固定需牢靠妥当，防止神经及肢体等意外损伤，不影响呼吸、循环功能，无并发症，反之可能导致重要器官的损伤、出血或严重后果。在安装头架时，注意避免气管、颈部血管受压或扭曲。头颈部保持轴位并固定稳妥，需仔细检查每一处关节，是否拧紧到位，防止松脱致颈椎脱位，造成严重的护理安全问题。对于历时较长的手术，手术时间超过6h以上者需提示术者暂停手术，检查皮肤受压情况，此时动作需轻缓，做适度的按...