三种策略在额叶脑挫裂伤治疗中的应用【摘要】目的探讨三种策略在额叶脑挫裂伤治疗中的应用。方法163例额叶脑挫裂伤患者根据病情轻重分为三组，分别采用保守治疗（118例）、脑内血肿钻孔引流（25例）及开颅脑内血肿清除去骨瓣减压（30例）三种策略进行治疗。结果保守治疗组（第一组）恢复良好105例（89.0%）,轻度残疾13例（11.0%）。钻孔引流组（第二组）恢复良好10例（66.7%）,轻度残疾4例（26.7%）,重度残疾1例（6.7%）。开颅手术组（第三组）恢复良好15例（50.0%）,轻度残疾5例（16.7%）,重度残疾3例（10.0%）,植物生存2例（6.7%）,死亡5例（16.7%）。结论根据不同病情采用三种策略治疗额叶脑挫裂伤，可提高生存率，减少创伤，提高生活质量。【关键词】额叶脑挫裂伤；保守治疗；脑内血肿钻孔引流术；去骨瓣减压术DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.18.043ApplicationofthreestrategiesinthetreatmentoffrontallobecontusionHUANGMin-dong,ZOUJian-dan.DepartmentofNeurosurgery,JieyangCityPeople，sHospital,Jieyang522000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigateapplicationofthreestrategiesinthetreatmentoffrontailobecontusion.MethodsAtotalof163patientswithfrontailobecontusionweredividedbytheirseverityintothreegroups・Theyreceivedrespectivelyconservativetreatment(118cases),intracerebralhematomatrepanationanddrainage(15cases),anddecompressivecraniotomyintracerebralhematomaclearance(30cases)・ResultsTherewere105caseswithgoodrecovery(89.0%)and13caseswithmilddisability(11.0%)intheconservativetreatmentgroup(firstgroup)・Therewere10caseswithgoodrecovery(66.7%),4caseswithmilddisability(26.7%)and1casewithseveredisability(6.7%)inthetrepanationanddrainagegroup(secondgroup)・Therewere15caseswithgoodrecovery(50.0%)，5caseswithmilddisability(16.7%),3caseswithseveredisability(10.0%)，2caseswithpersistentvegetativestate(6.7%)and5deathcases(16.7%)intheeraniotomygroup(thirdgroup)・ConclusionImplementofthreestrategiesbydifferentdiseaseconditioncanreduceinvasion,andimprovesurvivalrateandlifequality・[Keywords]Frontallobecontusion；Conservativetreatment；Intracerebralhematomatrepanationanddrainage；Decompressivecraniotomy额叶脑挫裂伤有轻重之分，轻度也可变成重度,根据不同程度的脑损伤，可采取不同的治疗方案。轻度患者脑损伤轻，中线结构移位不明显，环池显示清晰，脑干无受压，可采取保守治疗。如出现脑内血肿，水肿程度一般，在伤后24h后，中线结构稍移位，特别是老年患者，可行脑内血肿钻孔引流术。重度患者则须行开颅脑内血肿清除，去骨瓣减压术。1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2013年12月入院的额叶脑挫裂伤患者共163例，其中男115例，女48例，年龄15〜75岁，平均年龄40.2岁。根据病情轻重分为三组。第一组：脑损伤轻，中线结构移位不明显，环池显示清晰，脑干无受压，采取保守治疗。第二组：出现脑内血肿，量＞30ml,水肿程度一般，在伤后24h后，中线结构稍移位，特别是老年患者，可行脑内血肿钻孔引流术。第三组：脑损伤重，双侧脑室前角之间夹角＞120°,环池、鞍上池、基底池、四叠体池变窄，须行开颅脑内血肿清除，去骨瓣减压术。1.2方法入院后所有患者均行头颅CT检查。根据病情轻重分别为三组采取不同策略治疗。第一组患者118例，予甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿等脱水减压治疗，同时予营养神经、维持水电解质平衡等治疗，动态头颅CT检查。第二组患者15例，患者出现脑内血肿，予行单侧或双侧脑内血肿钻孔引流术。第三组患者30例，根据头颅CT显示：双侧脑室前角之间夹角＞120°,环池、鞍上池、基底池、四叠体池变窄，予行单侧或双侧开颅脑内血肿清除，去骨瓣减压术。2结果第一组患者M8例均存活，术后格拉斯预后评分（GOS评分）：恢复良好5分105例，轻度残疾4分13例，重度残疾3分0例，植物生存2分0例，死亡1分0例。其中有5例出现脑脊液鼻漏，10例出现肢体瘫痪，8例出现癫痫，50...