手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)06-0038-01【摘要】目的:探讨股骨粗隆间骨折的手术方法。方法:收集我院从2006年1月到2009年6月收治股骨粗隆间骨折患者142例，采用3种内固定方法手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:本组66例患者经治疗后骨折全部愈合。愈合时间平均3.8个月。患者随访时间3个月〜2年。住院期间无死亡病例。术后并发症15例。结论：治疗股骨粗隆间骨折的三种手术方法各有优缺点，但疗效较好。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髄螺钉；Gamma钉;加压螺纹钉股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一。近年来，手术治疗股骨粗隆间骨折得到越来越广泛的应用，手术治疗具有能使骨折达到良好复位，病人能早期活动等优点。我院从2006年1月到2009年6月共收治股骨粗隆间骨折142例，采用3种内固定方法手术治疗，疗效满意。现分析如下：1资料与方法1.1临床资料：142例患者，男112例，女30例。年龄33〜85岁,平均67.2岁，＞60岁111例(78%)o伤因：交通事故76例，建筑工伤42例，意外跌落22例,其他伤2例。左侧骨折68例，右侧74例。骨折按A0分型:AI型73例,A2型43例,A3型26例。入院接受治疗时间：5h〜11d,平均(4.7±1.2)d。合并伤:其他骨折36例，外伤性脾破裂17例,肺挫伤11例，膀胱破裂5例，颅脑损伤5例，肾挫伤3例。62例有并存症,其中心血管系统疾病27例，呼吸系统疾病20例，内分泌系统疾病9例，消化系统疾病3例神经系统疾病2例，精神障碍1例。骨质疏松症42例，并存两种以上内科疾病48例。1.2治疗方法:患者入院后，患肢即Y牵引制动，防止再损伤及出血。积极治疗内科并存症，给予降低颅内压、控制血压、血糖、治疗及预防感染、纠正水、电解质及酸碱平衡失调。行动力靓螺钉(DIIS)71例(AI型44例,A2型15例,A3型12例),Gamma钉36例(AI型14例,A2型14例,A3型8例)，加压螺纹钉35例(I型15例，II型14例,111型6例)。术中采用牵引复位支架行闭合复位内固定术106例(74.7%)，切开复位内固定术36例(25.4%)o局麻手术11例，连续硬膜外麻醉130例。骨质疏松明显者，在固定髓螺钉的上方再固定1枚拉力螺钉以增强固定的稳定性。手术吋间为25~60mino术后常规抗感染治疗，术后第2天开始在床上适度行下肢功能锻炼，术后2周扶拐行走,骨痂形成后逐渐去拐锻炼。1.3骨折愈合标准:根据骨折愈合情况、功能恢复程度及患者是否满意分为优、良、差3级。优:骨折愈合良好，无骯内翻,X线片颈干角130°左右，或外翻畸形，行走无痛，下蹲达到或接近止常范围，功能恢复达到骨折前状态。良:骨折愈合良好，髄关节轻度内翻,X线片颈干角＜110°左右，行走无痛,功能恢复接近正常。差:骨折愈合差，有重度骯内翻X线片颈干角＜100°或外旋畸形，髓关节功能明显受限,需持拐行走。2结果木组66例患者经治疗后骨折全部愈合。愈合吋间平均3.8个月。患者随访吋间3个月〜2年。住院期间无死亡病例。术后并发症15例(10.6%),其中競内翻5例,螺钉脱位松动2例,断钉1例,肺部感染3例，伤口感染3例，深静脉血栓形成1例。其中优49例(34.5%),良82例(57.7%),差11例(7.7%),优良率92.3%。3讨论股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一，尤其好发于老年人，随着人口老龄化，该骨折发生率出现逐年上升趋势。股骨粗隆间骨折的治疗，以往常采用牵引等保守治疗,随着现代医学的发展，内固定材料及手术方法的改进，以及围手术期诊治水平的提高，现在已逐渐趋向内固定手术治疗。据统计，股骨粗隆间骨折手术治疗的病死率仅0.83%〜0.9%[1],大大低于传统保守治疗的病死率。本组60岁以上有111例(80%),有并存症者62例(43%),且许多并发症较严重，但均能耐受手术，术中及术后住院期间无死亡病例说明了该手术治疗方法是安全的。Gamma钉固定强度高，能防止股骨头旋转，•且在功能康复锻炼中促进骨折愈合。改进型双翼加压螺钉，能加强螺钉的抗旋转作用并减少加压螺钉在股骨颈内穿破骨皮质的并发症，能有效控制股骨段和股骨颈的旋转，适合股骨段及股骨近端的解剖特点,通过长拉力螺钉使固定呈三角形，固定较为牢靠。我们认为该方法具有组织损伤轻、失血少、并发症少和早期活动的优点，与文...