血清中C-反应蛋白测定的临床意义张轲李小毓(河南省南阳市张仲景医院4H300)【中图分类号】R446.ll【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)08-0221-02【摘要】C・反应蛋白作为急性时相反应蛋白，在各种急性感染、急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、恶性肿瘤、手术创伤、放射性损伤及组织坏死等疾病发作后数小时即开始迅速升高，并有成倍增长之趋势。病情好转时，乂迅速降至正常,其升高的幅度与感染的程度基木呈正相关。因此对于许多疾病的诊断、辅助诊断、疗效观察和判断预后均有着较好的临床意义。【关键词】C■反应蛋白测定临床意义C—反应蛋白是由Tillett和Francis在1930年首先发现的，因其能与肺炎双球菌C多糖发生沉淀反应初称C反应素。于1941年Avery等用硫酸鞍沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，发现其本质为蛋白质，于是正式命名为C—反应蛋白(C—reactiveprotein,简称CRP)。CRP在正常人的血清中含量甚微参考值(<10mg/L),但是在急性感染、急性炎症疾病、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及组织坏死等疾病时，数小时内迅速升高，并持续急剧上升，在24h〜72h可达高峰，超过正常水平的10倍到百倍,甚至千倍。病变减退后,CRP可迅速恢复至正常。CRP±升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的程度密切相关，因此，与其他急性时相蛋白相比,CRP更为灵敏可靠。1在感染性疾病中的应用感染性疾病其主要表现为炎症反应，早期诊断和早期合理治疗是取得良好预后的关键。CRP是急性时相反应蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志。CRP由肝脏合成,CRP在感染后6・8h开始增高，24-48h达到高峰，峰值可为正常值的100〜1000倍，其半衰期较短，为4〜6h。CRP是评价感染所致炎症反应的一种较有效工具，细菌感染后CRP明显升高，病情缓解，CRP逐渐下降至正常；而病毒感染患者却无明显升高。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，而UCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠、体温等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质。检测血清中CRP,可早期可靠的判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗，从而可以有效避免不必要的抗生素治疗，对临床用药也有一定的指导意义。2在心血管疾病中的应用CRP和IL・6是目前冠状动脉粥样硬化重要的炎性因子，大量研究结果显示CRP、IL・6水平增高是冠心病发生的独立危险因素，CRP及IL—6升高反映了体内存在较高水平炎症反应，两者通过多种机制共同促进冠状动脉粥样便化的发生发展，从而促发更多的冠脉事件。CRP对不稳定性心绞痛的诊断敏感性显著高于肌钙蛋白l(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)指标。3在创伤及外科手术中的应用进行CRP动态测定，可以指导创伤及外科手术抗感染的合理用药。在受到物理性伤害吋，如创伤或外科手术，则CRP升高，口大多数病例在手术第2天达到高峰,随后以较快速度降低,5天〜7天后恢复正常。如果在第天后未岀现下降趋势，H在5・7天内未降至正常范围内或接近正常上限，这吋往往能找到某种并发症的证据。4在风湿免疫性疾病中的应用临床诊断风湿病的发病机制大都涉及自身免疫功能紊乱和炎性反应，故血清CRP多呈阳性反应，比如类风湿关节炎、风湿热、结节性多动脉炎、强直性脊柱炎、SLE等。因为在自身免疫性疾病中，染色质及其它核酸一蛋白复合物常成为自身抗体的靶分子引起异常免疫反应，DuClos认为，CRP可能参与了对核抗原■自身抗体反应的调节。在可疑的类风湿性关节炎中如C反应蛋白阳性则倾向于支持类风湿诊断。风湿热急性炎症期CRP基本全部升高，因此在风湿热的诊断中CRP阳性成为标准之一；另外反应性关节炎中CRP的升高同样具有诊断意义。5恶性肿瘤中的应用恶性肿瘤进展迅速，多伴有组织严重损伤。在恶性肿瘤时CRP增高明显。它的检测可作为恶性肿瘤和良性肿瘤的鉴别诊断，同吋也是肿瘤患者生存率及手术治疗判断预后的一项有意义的指标。6其他疾病中的应用CRP在器官移植中,CRP可作为移植后出现排斥反应的一项灵敏和早期的指标。特别是应用于肾移植。CRP还可应用于一些局部感染,如尿道感染、牙周炎、肺炎、血液病、肺结核、肠炎、胰腺炎等。综上所述，检测CRP对许多疾病的诊断、辅助诊断、疗效观察及判断预后均有着较好的临...