经尿道前列腺剥离剜除电切术治疗良性前列腺增生症【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0013-012010年1月〜2012年12月笔者对36例良性前列腺增生采用经尿道前列腺腔内剥离剜除电切除术法,将增生腺体分区段切割，内腺整体切除手术方法简单、安全、疗效满意，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料36例患者年龄(74.6±7.2)岁，以尿频、排尿困难、自主排尿不能、血尿等为主诉求治。根据病史、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、直肠指检(DRE)尿常规、血清前列腺特异性抗原(PSA)、经腹部或直肠前列腺超声检查、尿流率测定或尿流动力学等诊断良性前列腺增生(BPH)；排除神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、前列腺癌等病变，并排除凝血功能障碍及服用抗凝药物患者。B超测定前列腺体积(58.3+33.7)mlo主要合并症慢性尿潴留10例、尿路感染7例、急性尿潴留11例、膀胱结石3例、慢性肾功能不全3例、反复血尿1例，其他疾病：高血压14例，冠心病4例，慢性阻塞肺气肿2例，糖尿病12例。经术前检查和对症治疗后，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》确定的手术适应症。1.2方法采用连续硬膜外麻醉，持续灌注循环型电切系统（F26电切镜德国科曼公司），电切功率120W,电凝功率100W,5%甘露醇冲洗液。直视下插入持续灌注循环型电切镜，观察尿道及膀胱情况、前列腺两侧叶压迫尿道及中叶突入膀胱的程度、尤其注意精阜与前列腺尖部的位置关系、尿道外括约肌的闭合情况。合并膀胱结石患者先行冲压式碎石钳碎石，冲洗膀胱,取净结石后再行前列腺治疗。电切镜经尿道前列腺腔内剥离剜除电切术，术前测量总体积和内腺大小，术中按不同增生腺体大小进行区段划分，然后分区段切割，最后使内腺整体切除。在精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处点切剥离,先行中叶整体切除，找到增生腺体与外科包膜间隙,用电切镜镜鞘将腺体组织沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，显露前列腺外科包膜，结合电切环对外科包膜剥离面可见裸露的腺体供应血管进行止血，并将两侧叶与中叶分离，将剥离的中叶部分剜除至术野中央，此时切除颈部，中叶部分被完整剥离、剜除，这时快速进行切割，将前列腺碎块组织冲入膀胱腔内，中叶多数可一次完成；两侧叶切除，以右侧叶为例，沿已切除中叶边缘侧叶增生腺体与外科包膜间隙，仍用电切镜镜鞘将腺体组织沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，电切环对可见裸露的腺体供应血管进行止血，将一部分剥离的腺体组织剜除至术野中央，从颈部开始进行快速切割，前列腺碎块组织冲入膀胱腔内，此时创腔扩大，冲洗灌注充，分视野清晰。腺体较小时可一次性完整剥离、剜除、切除；腺体较大时可将腺体分若干区段，进行反复剥离、止血、剜除、切除。直至夹部，将右侧叶内腺整体切除。左侧方法相同。1.3观察指标术中监测生命体征，计算手术时间及剥离剜除切割腺体时间，切除前列腺组织称量，术后即刻检测血红蛋白变化与术前比较、检测血钠变化、围手术期观察膀胱刺激征、冲洗液转清时间、有无继发出血；术后随访排尿情况，术后一年内每3月测定一次IPSS、QOL、最大尿流率（Qmax）。统计学处理采用配对t检验。以国际勃起功能指数评分结果作为改善勃起功能疗效的评估指标，分别于术前术后评分，并对比判断复方玄驹胶囊的治疗效果。统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计分析，p