皮肤软组织扩张术应用方法的综述分析［摘要］bl的：介绍皮肤软组织扩张术应用方法的改进及可行性。方法：1=12005年1月，临床应用皮肤软组织扩张术35例患者，使用89个扩张器，采用双微小切口、注射壶外置并美皮康吸收性敷贴固定、配置合适注射液、阈值法结合心理暗不减轻疼痛等改进方法，同时采用早期注水，最早为术后第4天开始，21例患者行超量注水。结果：木组89个扩张器中，发生并发症4个，发生率为4.5%,其中术后扩张区出血1个，扩张器破裂渗水1个，剪破导管1个，切口小部分裂开1个，无扩张器外霜、导管阻塞、扩张区及切口感染等发生；注水示疼痛感觉较轻，所有病例均达到预期效果。结论：皮肤软纽织扩张术中采川双微小切口、注射壶外置、美皮康吸收性敷贴固定、注入合适扩张液、阈值法结合心理暗示法，可以降低并发症发生率，缩短疗程，效果满意。［关键词］皮肤软组织扩张术；小切口；改进；疼痛［中图分类号］R622［文献标识码］A［文章编号J1008-6455(2012)09-1479-03皮肤软组织扩张术临床应用LI趋广泛，已成为修复瘢痕性禿发、皮肤缺损创面以及体表器官再造的主要治疗手段。但是，迄今为止，其并发症的控制仍是重点研究的课题，目前较常见的有扩张器外露、血肿、感染、注水疼痛等［1］。笔者针对这些并发症在应用方法上做了改进，包括双微小切口的应用、注射壶外置并美皮康吸收性敷贴固定、选择合适注射液、采用阈值法［2］配合心理暗示减轻疼痛等，白2005年1月起临床应用35例患者，共89个扩张部位，取得良好效果。1资料和方法1.1一般资料：本组35例患者,男18例，女17例，年龄6〜50岁，平均25.5岁。其中烧伤后瘢痕27例，黑色素痣3例，血管瘤3例，纹身2例。皮肤缺损血积：10cm×7cm〜24cm×llcmo共埋置扩张器89个,包括头部48个，面部15个,颈部15个，躯干5个，四肢6个；其中置入1个3例，同时置入2个13例，3个16例，4个3例。扩张器容量50〜400ml,扩张时间20〜65天。1.2治疗方法：手术采用局部浸润麻醉或全麻，在正常皮肤距修复区边缘约0.3cm处做两处微小切口，长度均不超过2cm,两切口间隔距离视扩张区大小而定，以不影响后期手术效果为宜，在皮下打通，一个切口用做纟R织剪剥离，另一切口置入冷光源拉钩，直视下操作，形成间隙后，扩张器内气体抽出成真空状态，置入腔隙，一个切口放负压引流管，注射壶及导管白另一切口引出，外置导管的长度宜在2〜3cm,分层缝合。术区消毒、拭干后，切口用手术敷帖保护，取一合适规格的有边型美皮康吸收性敷料(瑞典墨尼克医用商品公司生产)覆盖导管口及外臨导管段，边缘应超出导管口边缘lcm以上，注射壶可證于敷帖外或背膜边缘下，方便注水。观察敷料情况，若导管口渗液多、敷贴受潮或松动移位，应及时更换。切口愈合后开始注水，最早术后第4天即开始注水，注水时间平均28天。扩张液选用赛徳恩液体敷料或百克瑞复合溶菌酶消毒剂等，加用利多卡因2()ml、地塞米松l()mg,2〜3天注射1次，每次注水量约为扩张器容积10%〜30%,有21例超量注水，注水量最多达扩张器额定容量的140%。为缓解扩张时造成的疼痛、头晕、呕吐等不适，可采用阈值法配合心理暗示，辅以止痛、止吐药等对症治疗，扩张结朿后，行II期手术収出扩张器，切除病灶，扩张区皮瓣转移修复创面。毕业论文2结果本组共置入89个扩张器，出现并发症4个，发生率为4.5%,其中1个扩张区术后活动性出血，急诊手术止血淸除血肿，扩张器破裂渗水1个，经再次手术更换扩张器后完成治疗，1个扩张器换线时不慎剪破导管，每次注水后将导管返折封闭防止渗漏，另有1个部位切口皮肤长约1cm裂开，换药后痊愈。无扩张器外霧、导管阻塞、扩张区及切口感染发生。木组病例注水后疼痛感觉较轻，均可忍受，不影响口常生活，所有病例均达到预期效果。3讨论皮肤软组织扩张术临床已应用30余年，由于其安全性高，疗效肯定，对解决皮肤软组织缺损作用较好，尤其是瘢痕性秃发，已公认是最理想的治疗措施。但是，皮肤软组织扩张术仍存在较高的并发症发生率，据报道达10%〜40%［3］,鲁开化等［4］冋顾20年埠置3620个扩张器手术，并发症发生率为11.4%。如何减少并发症，缩短扩张时间、增加扩张效果，临床已经做了很多...