结核性胸膜炎的临床护理体会结核性胸膜炎的临床护理体会【】R473.5【文献标识码】A【】1005-2720(2010)03-100-02胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表而及胸廓内侧而。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液,起润滑作用,减少摩擦作用，防止粘连。结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症。为最常见的一种胸膜炎症性疾病，其临床表现为胸膜腔积液病例。治疗除了正规抗虏基础上,积极抽出胸腔积液是重耍的治疗措施之一。并IL在术后应当给予精心的护理，才能使患者彻底战胜疾病。近些年我院对148例结核性胸膜炎患者采取了高效的护理措施，取得了良好的结果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取在我院治疗的148例结核性胸膜炎患者，其中男性83例，女性65例，年龄16〜73岁。有多伴刺激性咳嗽、咳痰23周59例,有咳嗽、咳痰W3周46例,有中度或高度发热31例，无特殊临床症状12例，多伴有呼吸困难、胸痛。对排除不合并肺结核,无心、肝、肾功能障碍、无严重营养不良及低蛋白血症，无活动性结缔组织病者。1.2方法(1)基本护理:患者应卧床休息，减少运动量，给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，保持大便通畅。必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅。在病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，增加肺活量。(2)术前护理：向患者讲述胸水引流的目的、意义及操作方法，术中如何配合医生完成操作，术后注意事项，可能出现的并发症及应对方法,介绍引流后的治疗效果，使患者增强信息,消除紧张心理，积极配合医生完成操作。(3)胸腔放液的护理：因胸腔积液过多，纵膈或心脏受压，呼吸困难明显严重者,经药物治疗渗液吸收缓慢,可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。备好物品和药品，严格无菌操作。抽液时速度不可过快，首次可抽液400〜600ml,以后可逐渐增加，但每次不超过1000ml,以免因胸腔压力骤减，纵膈移位而引起循环障碍或休克。在抽液过程中，如遇胸水内有块状物堵塞刺针时，不可用注气的方法疏通穿刺针，遇有感染时应给了抗炎治疗,通过药物难以治愈的急性脓气胸，可用胸腔闭式引流治疗。必要时可行外科手术治疗。还有在操作过程中吋刻观察病人的呼吸，心率等情况，如病人主诉心慌、气短、出虚汗等，提示发生胸膜休克反应,则应停止操作，皮下注射肾上腺素，请病人平卧或半卧位，吸氧休息。抽水完毕，根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高对局部疾的疗效。(4)心理护理:应向患者说明该病是完全可以治疗的，要积极配合。它是一种慢性病，容易复发,治疗吋间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程。多与病人沟通,解除焦虑状态，配合治疗早日康复。2结果经过我院的观察和护理Z后，136例患者完全康复出院，10例患者基木康复，仍需留院观察,2例患者病情无明显变化。3讨论结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。结核性胸膜炎患者应早期发现，早期治疗,而有的患者在医院被误诊误治，或者已确诊结核性胸膜炎但应用抗结核药不足和不规律，使患者没有及时转到结核病院治疗延误时间，使病情加重，治疗效果差。有的患者在患胸膜炎同时并存其它疾病，这给结核性胸膜炎治疗带来很大困难，如合并乙型肝炎的患者要根据肝功化验慎用或禁用损害肝脏的利福平和毗嗪酰胺，而二者却是抗结核的主要药物;糖尿病患者限制饮食和不能应用激素，而患结核性胸膜炎时要求加强营养和使用激素。这样相互牵制，哪种疾病都不易好转。多次胸腔穿刺抽液，易使胸膜腔内感染细菌化脓，形成脓胸。胸膜在结核菌和其它细菌共同破坏下，有的并发气胸或支气管胸膜痿，这对胸膜炎的治疗无疑是雪上加霜。因此为减少结核胸膜炎转成难治性，结合本院在治疗和护理方面的措施，在临床护理工作中可以大大提咼治愈的效率,减轻患者的痛苦,从而达到良好的治疗效果。