一次拔除双侧下颌阻生智齿中的临床研究唐岳鹏胡洁(湖南永州职业技术学院湖南永州425000)【摘要】目的探讨一次拔除双侧下颌阻牛智齿的可行性。方法选择57位患者应用高速涡轮手机一次拔除双侧下颌阻牛。结果57位患者的114颗阻生智齿全部顺利拔除，术后并发症发牛率为7.89%o结论一次拔除双侧下颌阻生智齿，能够有效控制和减少术后并发症,减少了患者的就诊次数和累计就诊时间。若存在多颗手术难度大的阻牛智齿，一次性拔除有增加术后并发症的风险。【关键词】阻生牙智齿拔牙【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0235-02阻牛智齿拔除术是口腔颌面外科门诊常见的手术，临床上为了减少拔牙时间和减轻术后并发症，通常分次拔除多个阻生智齿。从2009年起，我科为57例患者一次性拔除2颗下颌阻牛智齿，取得满意效果。1资料与方法1.1病例选择选择2010-07—2012-09,在我科就诊的需要拔除双侧阻牛智齿的病例57例，要求满足以下纳入标准：年龄20〜30岁；手术时智齿周围无炎症反应;全身状况良好，无拔牙禁忌症。根据患者意愿，一次拔除双侧下颌阻生智齿。术前常规摄曲面体层片，了解牙的位置、形态及邻牙及下齿槽神经管与上颌窦关系，分析阻力情况，评估手术难度。57例H4颗阻生智齿中，下颌阻牛智齿第I类阻生高位5颗、中位3颗；第II类阻生高位15颗，中位83颗、低位6例；第III类阻生中位2例。1.2手术方法1%盐酸利多卡因+肾上腺素分别行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉及上齿槽后神经、腭前神经阻滞麻醉，常规口腔颌面部消毒，铺无菌孔巾。常规切开翻瓣后用45°仰角手机及外科专用切割钻针去骨、分牙。局部注射地塞米松4mg减轻组织水肿。记录手术吋间，术后常规医嘱，局部冷敷，口服抗生素。3d后复诊了解拔牙后情况。1周后拆线。1.3观察指标1.3.1手术吋间：实验组手术吋间自第一颗智齿分离牙龈或切开牙龈开始至第二颗智齿完整拔岀为止。1.3.2术后并发症发生率：阻生智齿拔除常见术后并发症有局部肿胀、张口受限、异常疼痛、关节区疼痛、下牙槽神经受损等等。术后24h复诊，记录并发症发生情况。2结果2.1手术完成时间57例114颗阻生智齿均顺利拔出，手术时间(37.5±8.5)min。其中30〜40min34例，占59.65%;50〜60minl8例，占31.58%；>60min5例，占8.77%o2.2术后并发症术后24h后复诊，未岀现岀血、感染等并发症。114颗智齿拔除后有9颗出现术后并发症，术后并发症发生率为7.89%。其他病例局部反应对日常工作、生活无明显影响。术后7天随访，患者术后并发症均已缓解。3讨论阻生智齿拔除术是牙槽外科较复杂的手术，其术后并发症主要包括术后出血、感染、局部肿胀、张口受限、疼痛，关节损伤等。术后反应及并发症受多种因素影响，如局部感染、阻生类型、手术操作、全身情况等［1］。减少手术创伤，是减轻并发症的关键。我们一次性拔除2颗下颌阻生智齿，术后并发症发生率为7.89%(9/114)o与文献报道的术后并发症发生率7.23%〜10.7%［2,3］基本一致。114颗猶齿中，下颌第II类中位和低位阻生、下颌第III类中位阻生均有并发症发生，考虑并发症的发生与拔除难度有关。其中，下颌第II类中位阻生智齿的术后并发症发生率为7.23%。而下颌第II类低位阻生及第III类中位阻生智齿手术难度较大，其并发症的发生率较高，分别为33.33%、50.00%o地塞米松能够抑制炎性渗出，具有较好的抗炎、抗水肿作用，能够减轻局部炎症反应。局部注射少量地塞米松能减轻拔牙后并发症⑷。局部冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、水肿。我们在手术中常规局部注射地塞米松4mg,术后24小吋内冷敷，能有效控制局部肿胀及张口受限等并发症。国内外报道应用高速涡轮机拔除单个下颌阻生智齿的时间为(14.3±9.4)〜(16.l±12.1)min⑸。我们一次性拔除2颗智齿,手术时间最长为67min,最短为31min,平均手术吋间为(37.5±8.5)min,与分次拔除2颗智齿的累计手术时间相近。由此可见，我们术中应用高速涡轮机去除阻力、局部注射地塞米松、术后冷敷，一次性拔除2颗下颌颗智齿并不会显著增加并发症的发生率。并且能够减少患者的就诊次数和就诊时间，在临床上是可行的。若4颗智齿中存在多颗拔除难度大的阻...