静脉输液技术发展及安全管理摘要随着医学的不断进步，静脉输液工具及穿刺方式发生了很大的改变，为提高临床输液护理的质量、提高静脉输液安全以及降低静脉输液中的相关并发症，文章对遵循静脉治疗评估流程，严格执行输液实践标准，主动采取职业防护措施，降低输液治疗中的风险进行了全面的阐述。关键词护理静脉输液安全管理中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1006-1533(2013)22-0003-03TechnicaldevelopmentandsafemanagementofintravenousinfusionXINGHong(TheFirst卩eople，sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200080,China)ABSTRACTWiththerapiddevelopmentofmedicine,thetoolsforintravenousinfusionandmethodsforpuncturehavegreatlychangedtoimprovethequalityofclinicaltransfusionnursing,safetyandreducetherelatedcomplications.Thisa/rticleelaboratestheprocessofevaluationofintravenousinfusion,thestandardsoftransfusionpracticeimplementedstrictly,professionalpreventionmethodsadoptedactively,andtherisksreducedintransfusiontreatmentoverall.KEYWORDSnursing；intravenousinfusion；safemanagement静脉输液是疾病治疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。建立血管通路是医疗处置的重要步骤，同时也成为临床日常护理工作的主要内容。由于静脉输液是一项侵入性操作，存在的隐患、风险和不安全因素相对较多，任何环节处理不当，都可能对患者造成伤害或引发并发症，严重时可危及患者的生命。另外在输液过程中对护士带来的职业暴露危害也不容忽视。因此静脉输液治疗的技术与管理水平直接影响患者及医护人员的安全，并影响医疗护理质量。1国内静脉输液的现状现阶段许多社区医护人员及患者缺乏静脉输液风险意识和相关知识，护理人员在执行输液医嘱时通常以完成当天输液任务为目的，常规采用头皮针行外周静脉穿刺，对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑，从而造成需长期输液患者的血管通路缺失。如今新技术、新输液器具发展迅速，而我们的教育培训又相对滞后，常常因临床护理方法不成熟，导致发生静脉炎、感染、药物外渗或组织坏死等静脉输液相关并发症的概率增加。与此同时，在输液治疗中医护人员职业防护意识也较薄弱，职业伤害不断增加［1］。据上海68家医院的49528名医护人员调查结果显示，发生锐器伤人员达6773名，合计发生次数21866次，其中获得血源性传播疾病1684次，占21.8%,而发生后上报率仅3.6%。2静脉输液工具多样化、置管技术革新化静脉输液工具日新月异，使我们告别了头皮针单一的输液工具时代,外周浅静脉输液已不是唯一的途径，中心静脉置管成为危重患者抢救的关键技术，也为众多肿瘤患者带来了福音。静脉输液工具在临床上也有了多元化的选择，留置针、中长导管等外周穿刺工具和深静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)^外周中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)>耐高压导管(Power-PICC)、输液港(port)等中心静脉穿刺工具。根据美国静脉输液协会(INS)提出的中心静脉导管的选择标准，短期或长期、连续或间歇的静脉输注抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及pH9的液体或药物，渗透压超过600mOsm/L的液体或药物，应该选择使用中心静脉导管。静脉输液工具选择的多样化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，输液理念也发生了改变。我们不仅要提高成功穿刺，更要注意保护好患者的血管，同时保证各类导管的安全留置。因此我们在选择穿刺的血管和穿刺工具时需耍做好充分的评估，根据患者的疾病、治疗方案、治疗时间、输注的药物、以及患者的血管条件，选择不同的血管及不同的穿刺工具，在满足输液的需求下，尽量选择最小、最细、最少腔的导管［2］。同时，中心静脉置管技术也由传统穿刺法发展至可采用微插管鞘技术(madifiedseidingertechnique,MST)>B超引导下MST穿刺方法,使得置管成功率更高，更安全。3穿刺部位的选择3.1外周导管穿刺部位的选择外周导管的穿刺部位通常选择非惯用手臂，从上肢远端的血管开始,并避开肢体关节、触诊疼痛的区域，避开接受乳腺手术清扫腋...