74例肝硬化合并大出血患者的综合护理冶春梅(青海省化隆县中医院810900)【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施，为临床护理实践提供参考与指导。方法选取我院2010年8月至2013年8月间收治的74例肝硬化合并上消化道大出血病例纳入研究。总结木组病例的综合护理方法、结果及护理体会。结果木组病例经过全程综合护理后，最终58例痊愈出院，12例未痊愈自行出院，死亡4例。其中1例发生肝肾综合征，1例发生循环衰竭,2例送治时己发生失血性休克。结论综合护理可以进一步保证治疗效果，避免再次发生出血，值得加强临床推广。【关键词】肝硬化合并大出血综合护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2014)04-0357-01肝硬化是一种在实际临床上常常出现的慢性进行性肝病［1］。在肝硬化患者中出现上消化道出血的概率也非常高，且病情的发展十分迅速，如果没有及时的釆取治疗措施，还会对患者的生命造成威胁。1资料与方法1.1基木信息选取我院2010年8月至2013年8月间收治的74例肝硬化合并上消化道大出血病例。其中男性51例，女性23例。年龄29〜63岁，平均(47.2plusmn;11.3)岁。24h内出血量为500〜3800ml,平均782.6ml。木组病例均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准。1.2综合护理方法1.2.1急救护理①急救准备。发生大出血后，血块容易呛入呼吸道，或是呕吐时将胃内容物误吸，造成供氧不足甚至是窒息。因此应去枕取平躺体位，将头偏向一侧。清理U腔残余物，保持呼吸道畅通。必要吋可采用吸引器吸出阻塞物[2】。准备供血、供氧、心电图等急救设备及工具。②补充血容量。接诊后立即建立静脉通道，控制其血容量在理想的水平。在输液的吋候注意其心肺功能冇没有发生变化，对患者在24小吋内的所有液体出入量做好记录，避免肺水肿出现。如果患者的情况较为严重，需要对他们使用导尿管，并保持每小吋30毫升的尿液排出量。1.2.2基础护理加强患者皮肤及U腔的清洁卫生，避免发生细菌感染。每次进食后都应用盐水漱UI。协助患者每2小吋进行一次体位变换，严格卧床静养。适当对患者受压皮肤进行按摩，避免形成压疮。保证室内环境的清洁卫生，为患者营造•-个舒适、温馨以及绝对安静的休养环境。每次进行室内空气消毒。1.2.3密切观察病情密切观察患者病情可以提前预知其出血征兆。出血前患者一般都会出现黑便、反酸、呕吐、恶心以及食欲降低等现象，所以要仔细观察好患者有无这些现象。每tl常规查便，行大便潜血试验。如为阳性，则其出血量大于5ml。若出现黑便，说明出血量达到50〜70ml左右。若出现呕血，说明出血量可达到280〜400ml左右。若发生急性周围循环衰竭，则出血量可能超过1000ml。护士应每日向汇报医生患者出血情况。根据体质指数、人体水分率能够判定患者是否出现腹水及其程度，从而决定是否需要按照腹水饮食原则[3】。保证患者血氧浓度，持续吸氧，2〜4L/min。注意患者的体温情况。一般情况下该病患者的体温会略低于正常人体体温，但是在发生上消化道出血后的1天或是持续的几天吋间内，可能会出现低热现象，不过温度不会高于38.5'C。因此如果患者的体温始终不退，或是有升高的表现，则可能会再次发生出血，所以要做好相关的预防与准备工作。1.2.4饮食指导如果患者呕血情况较为严重，无法自主进食或是饮水，应当加强肠外营养补充。同时在出血情况被控制了24h之后，逐渐开始食用一些高纤维的流质食物。进食后如果患者并无K他不适的情况，且病情开始逐渐的好转后，可开始食用半流质的食物。食物温度应适中，避免过热过冷刺激肠胃，引发再次出血。必要时可根据体质指数、血清总蛋白及白蛋白浓度，判断出患者是不是出现营养不良的情况。此外，患者今后应长期保持良好的饮食惯，避免可乐、咖啡等刺激食物。1.2.5心理护理由于大出血发生突然，病情急切，不少患者都会由于自身病情而出现各种负面的心理情绪，比如恐慌、焦虑等等。这种情况对于病情的康复是非常不利的。所以患者要与患者进行积极的沟通，及吋疏导他们的心结，消除他们的不良情绪，鼓励他们勇敢的与病情作斗争，告诉他们只要积极的配合医护工作，病情是能够得到控制的。此外，护士还应当向患者及苏家属进行相...