黄英桂枝五物汤治疗IgA肾病脾肾（气）阳虚证的临床研究侯卫国高建东关新何立群唐英上海中医药大学|曙光医院肾病科上海中医药大学肾病研究所（上海200021）［摘要］目的：观察黄茂桂枝五物汤对IgA肾病脾肾（气）阳虚证的疗效。方法：对IgA肾病属脾肾（气）阳虚证患者60例，采用随机对照按2:1的比例，分为治疗组（黄茂桂枝五物汤）40例和对照组（西药潘生丁）20例，疗程均为2个月。结果：治疗组疗效总有效率为72.52%,对照组为50%（P<0.05）,治疗组能有效缓解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿,肢冷艮寒等症状，疗效明显优于对照组（P<0.05-0.01）治疗纟fl对降低蛋白尿具有明显疗效（P<0.05）o组间比较在降低尿红细胞,改善BUN、Scr方面无明显差异（P>0.05）,两组用药后均未发生不良反应。结论：黄茂桂枝五物汤是降低IgA肾病脾肾（气）阳虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力，腰背酸痛，血肢浮肿，畏寒肢冷症状行明显疗效。［关键词］IgA肾病；脾肾气（阳）虚证；中医药疗法；黄便桂枝五物汤；潘生丁［中国分类号］R692.6［文献标识码］A［文章编号J1008-861X（2008）03-00-03IgA肾病（IgAnephropathy.IgAN）是常见的复发性肾小球疾病。其发病机制与免疫功能紊乱下降有关门，一般多在上呼吸道，肠道感染后发病或加重。临床表现为血尿，蛋白尿，水肿，腰酸，乏力疲倦等症候，以往治疗IgA肾病多重视治疗血尿，但对蛋H尿的治疗尚无有效的方法。黄茂桂枝五物汤出白张仲景《金匮要略》，由黄茂，芍药，桂枝，生姜，大枣组成，其功能为益气温经，和血通痹，主治“血痹”症，临床发现IgA肾病与“血痹”症两者的病因基木相同为“正虚受邪”，其发病途径和过程相似，通过研究IgA肾病的病理特点，认为中医“血痹”的“内证”极有可能在肾脏发生，木研究应用黄茂桂枝说物汤治疗IgA肾病,脾肾（气）阳虚证，意在提高对蛋白尿，血尿的临床疗效，提出益气温阳行痹治疗IgA肾病方法，不同于常用的健脾补肾，滋阴补肾，清热凉血，活血通络等方法，突破了中医治疗IgA肾病的常规，探求中医“血痹”的“内证”与IgA肾病Z间的关系，从而丰富“血痹”证的现代内涵本质。根据临床研究观察，黄便桂枝五物汤治疗TgA肾病的疗效确切，现报告如下:1•材料与方法1.1病例选择60例IgA肾病症候属脾肾气阳虚症⑵患者，均來源于2006年5月至2007年10月上海中医药大学附属曙光医院肾内科门诊及住院病例。1.1.1诊断标准西医诊断标准：所选IgA肾病均经肾穿刺活检，免疫病理检查确诊，并结合临床除外其他继发性IgA肾病（过敏性紫藏肾炎，慢性酒精性肝病，强直性脊椎炎，银屑病，狼疮性肾炎等），病理分型标准参照1982年WHO制定的“TgA肾病病理分型标准”⑶。中医症候诊断标准：中医辨证标准参照中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1996年制定的慢性肾炎中医辨证标准制定"。1.1.2纳入标准：（1）经肾活检免疫病理检查确诊；（2）年龄18-65岁;⑶血•肌ST<140nmol/L；（4）急性上呼吸感染或并发其他感染已痊愈者；（5）中医辨证分型属“脾肾（气）阳虚证”。1.1.3排除标准：（1）不符合肾活检免疫病理诊断标准者；（2）年龄入选时〈18岁，>65岁者；（3）血肌酎2140umol/L；（4）并发感染未愈者；（5）继发性IgA肾病者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）合并有心、脑、肝和血液系统严重原发性疾病者；（8）精神病患者。1.1.4剔除病例标准：（D纳入后发现不符合标准；（2）患者依从性差，未完成治疗，资料不全等影响疗效判断者。1.1.5病例随机分配方法：采用简单随机法，使用函数RAND产生随机数，产生相应随机编号，根据患者进入临床观察先后顺序，选择相应随机编号，病例从1-72编号，按2:1比例进行对照试验,本课题接受病例数为治疗组40例，其中男性18例,女性22例;年龄18-30岁18例,31-45岁12例，46-59岁10例;病理分型；I型3例,II型5例，III型23例，IV型9例。对照组20例，其中男性8例，女性12例；年龄18-30岁10例，31-45岁6例,46-59岁4例；病理分型;I型2例，II型2例，叮I型12例，TV型4例。两组病例在年龄，性别，病理分型等方面无明显差异（P＞0.05）具有可比性。2.治疗方法2.1基木治疗：对冇高血压患者积极控制血压，使用...