第1页共14页本文格式为Word版，下载可任意编辑手消过期整改措施（共6篇）第1篇：手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇1：手卫生持续质量改良报告院感持续质量改良报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间20XX.04.0120XX年制*******医院医院持续质量改良记录表一、工程：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未准时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改良小组组长:成员：四、改良前现场调研对20XX年1月份手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：五、解析〔鱼骨图〕手卫生依从性差缘由分析办法手卫生教导培训缺乏制度管理上不够重视，全员手卫生氛缺乏护士长监控欠有力,第2页共14页本文格式为Word版，下载可任意编辑手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备缺乏环境六、改良方案1.标准执行医院手卫生作业流程。七、改良措施1.全民手卫生相关学问及作业流程培训〔2.1—2.28〕2.改良洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班5.全科室手卫生相关学问理论及操作考核6.院感质控员实时检查手卫生执行状况7.护士长每日暗访手卫生执行状况，总结问题所在，全科知晓并整改八、改良后效果对20XX年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.20XX年2月至3月护士手卫生状况统计表2.手卫生相关学问理论考试成果：3.手卫生操作考试成果：第3页共14页本文格式为Word版，下载可任意编辑4.手卫生依从性持续质量改良前后九、结论1.手卫生依从性由本来的55.95%回升到91.57%；2.手卫生培训标准化，作为每年新护士培训课程。篇2：手卫生持续改良措施及效果评价手卫生持续改良措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最容易、最经济的办法，保障手卫生不但是采取平安医疗的根本保障，也能最大程度保证医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生标准，本年度进行了定期督导检查，详细检查状况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。2、医务人员六步洗手法及相关学问抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。5、进行手卫生学问培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题1、手卫生设施不完美，局部科室洗手液、速干手消配备不充沛，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。2、局部医务人员对“六步洗手法控制不娴熟，不能根据详细步骤和时间〞要求进行操作。3、局部科室医务人员对手卫生学问控制不全面，对于培训内容中应该知晓的学问控制不娴熟。4、局部医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能根据洗手指征标准洗手。5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且局部医务人员手部细菌菌落数超标〔≥5cfu/cm2)。三、缘由分析四、改良措施第4页共14页本文格式为Word版，下载可任意编辑1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发觉问题准时整改。院感科加强监视、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员娴熟控制“六步洗手法，真正将其应用到详细工作中，做到双向防护。〞2、加强教导培训，控制手卫生学问。发挥科室医院感染管理小组成员的主动性，常常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采纳不同形式的教导培训方式进行培训，促使广大工作人员娴熟控制手卫生学问和办法，并按照实际状况实行最科学合理的手卫生办法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。3、改善手卫生设施，对于洗手液、迅速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要准时补齐，保证使用方便。4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。五、效果评价通过手卫生各类干涉措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了显然的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。1、20XX年手卫生正确率统计：一季度：抽查28人，5人洗手法执行不标准，洗手正确率为82.14%；二季度：抽查24人...