卩塞呼烷二酮与二甲双弧在治疗多囊卵巢综合症性激素的疗效：临床荟萃分析重庆医科大学648800【摘要】目的:分析比较噬噪烷二酮类药物(thiazolidinediones,TZDs),包括罗格列酮和毗格列酮，与二甲双弧作为参照药物在治疗PCOS患者时的改善性激素及排卵率的疗效，探究TZDs治疗PCOS的优缺点，为临床治疗PCOS提供建议。方法：通过在PubMed>MEDLINE>CochraneLibrary以及EMBASE数据库中检索关键词，收集比较TZDs和二甲双呱的疗效和安全性的随机对照研究。筛选符合纳入标准的文献进行研究。运用Cochrane协作工具对纳入文献进行质量评价和偏倚风险评估。利用ReviewManager5.0软件对相关数据进行Meta分析。结果：16篇文献纳入研究。TZDs在降LH水平、短疗程组的FT水平、升高长疗程组的DHEAS水平具有显著性(MD二031、-0.39,035,PV0.05)。然而两种药物在提高排卵率、降低FSH(P二0.69)没有统计学差异。二甲双呱有更高的不良反应发生率。(RR二0.15,P<0.05)结论：TZDs在改善高雄激素血症和升高排卵率方面两者疗效相似。但TZDs使用期间不良反应发生明显少于二甲双呱，且该类药物服药方式简单，因此依从性更好。因而，在临床中，在降低高雄激素血症和增加排卵率疗效相当时，TZDs类药物因其更方便可优先考虑。【关键词】多囊卵巢综合症；卩塞呼烷二酮类药物；二甲双呱；Meta分析【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-008-05背景多囊卵巢综合症(Polycysticovarysyndrome,PCOS)是一-种包括循环雄激素升高，慢性排卵障碍，多囊卵巢等生殖问题的常见疾病[1],具有生殖和代谢异常特征，在育龄期女性中的发病率高达7-10%[2]o虽然PCOS的病理机制尚不明确，但已有许多证据表明胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS病理机制的重要因素［3、4］。胰岛素抵抗(InsulinresisitanceJR)会引起靶细胞不能对正常的胰岛素水平产牛应答⑸，继而代偿性增加胰岛素分泌，出现高胰岛素血症。在PCOS患者中，高胰岛素血症通常会降低性激素结合蛋白水平(sexhormonebindingglobulin,SHBG),进而导致游离雄激素进一步升高，这是高雄激素血症的重要机制⑹。近年来，胰岛素增敏剂包括睡哇烷二酮和二甲双弧已用于改善胰岛素敏感性和卵巢功能。目前已有研究［7］表明曝哇烷二酮类药物可以改善PCOS患者的胰岛素敏感性和高胰岛素血症。但考虑到安全性因素，2013年美国内分泌学会提出的PCOS诊疗指南⑻中反对TZDs药物使用于PCOS患者，而且二甲双弧已经被推荐于在改善牛活方式失败后H伴有2型糖尿病或糖耐量受损的PCOS患者［9］。目前，已有不少研究探讨了PCOS患者的排卵异常、多毛症、代谢紊乱等症状的病理机制，但在噬哇烷二酮和二甲双弧在治疗PCOS患者高雄激素血症方面仍有争议。一篇纳入了10篇随机对照试验的Meta分析［10］因为纳入文献异质性较高并没有证明TZDs在治疗PCOS患者中优于二甲双弧。为了探究TZDs治疗高雄激素血症的疗效，需要更多的TZDs对比二甲双弧的治疗PCOS的大型临床对照试验。临床荟萃分析可以结合既往对比噬哇烷二酮和二甲双弧疗效的试验结果，以比较两者的疗效。资料和方法数据来源和收集使用检索词检索国内外相关数据库：Pubmed>Medline数据库(从1966年至今)、EMBASE数据库(从1985年至今)，以及Cochrane数据库中关于二甲双弧和曝哇烷二酮(包括毗格列酮、罗格列酮)治疗PCOS女性患者相关的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。以下医学主题标题为检索关键词："PolycysticOvarySyndromehyperandrogenismhyperinsulinemiaeuglycemicagentinsulinenhanceplasminogenactivatorinhibitor」metforminbiguanide,"“thiazolidinediones”upioglitazone”urosiglitazone"uhuman”“clinicaltrialandrandomizedcontrolledtrial文献的纳入和排除根据纳入标准浏览摘要以筛选文献。纳入标准如下：1•质量良好的随机对照试验，2.研究对彖为经1990年NIH诊断标准和2003年鹿特丹诊断标准确诊为PCOS的育龄期女性；3.干预措施为以使用TZDs作为研究组和使用二甲双弧作为参照组,TZDs药物包括罗格列酮或卩塞哇烷二酮，疗程、剂量不限，但其他治疗方案两组必须相同（包括饮食、运动治疗等）；4.结局为排卵率、性...