乳腺癌保乳手术后的放射治疗金冶宁(第二军医大学长海医院上海200433)RadiationTherapyfollowingConservativeSurgeryforBreastCancerJINinning摘要：早期乳腺癌保留乳腺手术后的放射治疗，是欧美国家治疗早期乳腺癌的主要方法之一。木文综述了这种方法近10年来在照射方法、应用技术、与化疗绅i合适应证等方面的进展O关键词:乳腺肿瘤;保乳手术;放射疗法中图分类号:R737.9文献标识码:C文章编号:1004-0242(2001)11・0649・04早期乳腺癌经外科于术单纯切除肿瘤和腋窝淋巴结后,再通过术后放疗可以达到两个目的：①i到乳腺癌根治术的治疗效果，@达到基木保留患侧乳腺外观及其皮肤和乳头感觉。由于这种方法的外科于术规模较根治术小，而放射治疗的规模和对于根治术后的放疗來说较人，因此在国内被称为是早期乳腺癌的“小手术、人放疗”方法。目前这种方法是欧美国家治疗早期乳腺癌的主要方法Z-o这种方法近io年来在照射方法应用技术、与化疗结合适应证等方面多有进展。收稿日期：2001-09-101术后放疗的意义尽管上述传统放疗方法己成为保留患侧乳腺治疗方法七的主流,但近些年来关于术后放疗究竟起什么作用仍冇不同£观点。特别是放疗是否冇利于长期生存，化疗能否代替放疗一直是争论的焦点。表1列岀近年关于早期乳腺癌保乳术片是否需要放疗的随机对照研究。尽管各家在手术或放疗方法、化疗应用以及随访时间长短等方面均冇不同，但所仃报告显示放疗对于参考文献：[1]AlbertiniJJ,LymanGH,CoxC,etal.Lynrphaticmappingandsentinelnodebiopsyinthepatientwithbreastcancer[J]・JAMA,1996,276:1818・1822.[21GiulianoAE.Mappingapathwayforaxillarystaging:apersonalperspectiveonthecurrentstatusofscntincllymphnodedissectionforbreastcancer[J].ArchSurg,1999334:195・199.[3]MorrowM,RademakerAW,BethkeKP,etal.Learningsentinelnodebiopsy:resultsofaprospcctivcrandomizedtrialoftwotcchniqucs[J|・Surgery,1999,126:714-720.[4]VeronesiU,PaganelliG,GalimbertiV,etal.Sentinel-nodebiopsytoavoidaxillarydissectioninbreastcancerwithclinicallynegativelymph-nodes|J].Lancet,1997,349:1864•1867.I51GiulianoAE,JonesRC,BrennanM,etal.Sentinellymphadeneclomyinbreastcancer[J].JClinOncol,1997,15:2345・2350.[6JVanLanckerM,CJoorC,SacreR,etal.Patternsofaxillarylymphnodemetastasisinbreastcancer[J].AmJClinOncol,1995,18(3):267・272.[7JClareSE,SenerSF,WilkensW,etal.Prognosticsignificanceofoccultlymphnodemetastasesinnode・negativebreastcancer[J]・AnnSurgOncol,1997,4:447・451.181KuererHM,SahinAA,HuntKK,etal.Incidenceandimpactofdocumentedpositivetonegativecompleteconversionofaxillarylymphnodemetastasesinbreastcancerpatientstreatedwithneoadjuvantchemotherapy[JJ・AnnSurg,1999,230:72・78.[91Beechey-NewmanN・Sentinelnodebiopsy:arevolutioninthesurgicalmanagemenlofbreastcan-cer|J].CancerTreatRevJ998,24:185・203.[1()]张保宁，口月奎，陈国际，等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义[J]•中华肿瘤杂志,2000,22(5):395-397.III]左文述,王永胜，李敏，等.乳腺癌哨位淋巴结活检的临床意义[J]•中华肿瘤杂志,2001,23(3):247-250.长期生存的蹈响不大，相反放疗对丁-局部复发的影响极大。与单纯手术比较，平均粗复发率的下降达75%(63%〜89%)。放疗协作组(JCRT)W试图寻找到预后好、局部复发可能性较低的那类病人，不给予照射。其入选标准是T.NoMo,用墨汁检验切缘阴性，且有lcm安全边缘。但该研究并未按计划完成，原因是山于局部复发较多而中止。在平均随访92个月,平均年龄66岁,肿瘤平均直径9mm的81例病人中，19例出现患侧局部复发，复发率为23%16'.从而也证明放疗对预防局部复发的重要性。早期乳腺癌保乳术后放疗后给予化疗也能降低局部复发率，但保乳术后单纯化疗降低局部复发率的效果却并不明显宀。间接对照硏究早期乳腺癌保乳术后化疗能否代替放疗,NSABP-06报告111的结果是，N(+)病人术后化疗但不放疗,12年的局部复发率为12%，对比加放疗纽•的丿...