院前指数在外伤急救护理中的应用朱福君谭光林杜平李杰黄丽佳(四川省南充市中心医院急诊科637000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0289-02【摘要】目的评价院前指数(PHI)在外伤急诊护理工作中的应用价值。方法对160例外伤急诊患者，用PHI进行分级，比较各级别患者的手术与死亡率。结果轻度患者手术率为5.9%,死亡率为0；重度患者手术率为5.3%,死亡率为0；危重患者的手术率为70%,死亡率为20%o结论PHI能有效对外伤患者进行分级，区分群体外伤事件时的重点护理对象，可以根据分级程序采取相应的护理措施，以提高救治成功率。【关键词】院前指数外伤急诊护理恶性交通事故、地震等自然灾害造成的严重创伤，救治的难度大，已经成为我国人群致死重要原因，由此造成的伤致残也己成为残疾的主要原因之一[l]o及时有效的救治是降低死亡率与残疾率的重要手段。快速准确判断病情，针对性地采取及时有效的抢救措施非常重要，我们采用院前指数来判断病情，指导现场抢救，取得比较好的效果，现报道如下。1•临床资料与方法1.1-般资料：2008年我院急诊收治的外伤患者160例，男100例，女60例，年龄12~81岁，平均(31.2&plusmn;12.5)岁。1.2病情判断方法:对所有入院患者,立即按照院前指数进行病情评估。院前指数(prehospitalindes,PHI)是以呼吸状态、收缩压、脉率、神志4项生理指标作为评分参数[2]。评分方法见表表1院前指数(PHI)评分方法项目程度分数呼吸正常0费力或表浅3<10次/min或需插管5收缩压(mmHg)>100085~175~2<755脉搏(次/min)&ge;120351-1190&le;505神志正常0混乱或行为紊乱3言语不可理解5胸/腹部贯通伤有4病情分级：总分轻度0~3重度4^11危重>121.3护理措施：在现场或患者入院吋，根据PHI指数进行分级，并快速开展对应的抢救程序。1.3.1轻度：本类患者一般无需手术治疗，死亡率为0。护理主要是对患者进行止血、包扎等对症处理，安慰患者，保持其情绪稳定。1.3.2重度：本类患者死亡率为0,手术率高。主要是进行生命体征监测，给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，必要做好手术前的准备。1.3.3危重度：这类患者死亡率及手术率高，需要特别重视。在重度患者的护理措施基础上，立即做好一切抢救措施,进入抢救状态，做好输血准备等。1.4统计方法：所有资料输入SPSS12.0进行分析处理。2•结果根据PHI评分各级患者的比例及治疗效果比较，见表2o表2PHI评分各级患者的比例及治疗效果比较(例，%)级别人数手术人次死亡人次轻度102(63.8%)6(5.9%)0(0%)重度38(23.8%)2(5.3%)0(0%)危重度20(12.5%)14(70%)4(20%)其中轻、重度患者主要是进行清创缝合手术，而危重患者主要是进行开颅、骨折或各脏器破裂修补术等大型手术。3•讨论我们采用PHI指数对外伤患者进行病情评估，将外伤患者分为轻度、重度及危重度三级，根据分级进行相应的护理准备，为患者的抢救赢得宝贵的时间。通过对分级患者的手术率及死亡率分析发现，轻度及重度患者的手术率为5-6%,均为外伤清创缝合术，死亡率为0,说明患者一般没有生命危险，主要是加强病情观察与监护，以防继发出现病情变化。而危重患者的手术率高达70%,死亡率为20%,是急诊中要特别关注的患者，需要密切观察病情变化，随时进行抢救,护理上要立即建立静脉通道，做好输血准备，准备手术。严重创伤患者伤情复杂而且变化快，死亡率和致残率高，在伤后1小吋的“黄金时间”内，正确判断病情，保护脏器功能，及时处理各种危重症，是降低死亡率和伤残率的重要环节［3］。以前我们主要是通过临床经验来进行病情判断，或者由医生判断，根据医嘱来组织护理措施，护理工作缺乏主动性，往往会延误抢救时•机。现在我们引入PHI来进行外伤患者病情判断，使得急诊护理时,护士能主动参与到抢救工作中，判断病情科学客观准确，能及时做好各项急救措施，为抢救工作赢得宝贵吋间。尤其是在群体性外伤事件中，PHI能让护士快速有效区分轻度及危重患者，把有限的护理资源集中在对危重患者的护理上，可以及吋发现病情变化，提高救治成功率。参考文献⑴张吉新李士华，毕宝林，等•创伤失血性休克的液体复苏卩］・创伤外科杂志,2008,10(3):200-202.[2]裴辉.我国院前创伤评分系...