儿童重症支原体肺炎的治疗进展扶芳艳（综述）王成(审校)（中南大学湘雅二医院儿科中南大学儿科学研究所，长沙410011）中图分类号文献标识码文章编号[摘要]近年来儿童重症支原体肺炎发病率逐渐上升，其病程长、迁延久、顽固性咳嗽，甚至出现肺内、肺外并发症，单用大环内酯类难以控制。目前多采用联合治疗方案，除经典使用大环内酯类药物外，早期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，或采用中西结合治疗，必要时行支气管镜灌洗，甚至手术治疗，可获得较理想的疗效。[关键词]支原体肺炎；重症；治疗；儿童ProgressinthetreatmentofsereremycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenFUFang-yan,WANGCheng.DepartmentofPaediatrics,theSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity.Changsha410011,HunanChina[Abstract]Lastfewyears,theincidenceofseveremycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)inchildrenisincreasing,whichperformedlongcourseofdisease,obstinatecough,evencombinedwithintrapulmomaryorextrapulmomarycomplications,thatcan,tbecontroyedbysimplemacrolideantibiotics.Multi-therapyisproposedcurrently,besidesclassicalmacrolideantibiotics,non-macrolideantibiotics,glucocorticoidandimmunomodulator,orcombinationofchinesetradiationalandwesternmedicineshouldbeusedforsevereMPcasesassoonaspossible,bronchofiberoscopelavageatapinchandevensurgicaltreatment,thatcanachievethedespiredpurpose.[Keywords]mycoplasmapneumoniae；severe；pneumonia；treatment；children支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见类型，对大环内酯类抗生素较为敏感。但近年来临床上出现越来越多的重症病例，单用大环内酯类药物难以控制。儿童重症支原体肺炎因病程长、迁延久、顽固性咳嗽，甚至出现肺内、肺外并发症，而日益成为热点课题。目前多采用联合治疗方案，一旦诊断重症支原体肺炎，除经典大环内酯类药物，早期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，或采用中西结合治疗，必要时辅以支气管肺泡灌洗，甚至手术治疗。本文就儿童重症支原体肺炎的治疗进展，综述如下。1大环内酯类1.1红霉素为最早应用于临床的大环内酯类药物，也是传统治疗支原体感染的首选药物，属速效抑菌剂，通过作用于病原菌分裂、繁殖诱导期，阻止蛋白质的生物合成，起到对支原体的抑制作用[1]。口服或静脉滴注10～14d，疗效确切，尤能较快控制患儿发热[2]。但其不良反应也很明显[3]，因其代谢需要细胞色素P450酶参与，除了其胃肠动力样作用反应较大外，还可出现皮疹、肝功能损害、药物热、注射部位疼痛等不适[4]。该药连续使用疗程长，限制了其在儿童支原体肺炎中的广泛应用。1.2吉他霉素（白霉素）为大环内酯类抗生素的混合物，抗菌谱及不良反应与红霉素相似，抗菌活性不如红霉素，但对红霉素耐药的菌株仍保持敏感[1]，口服或静脉滴注均有效，常用剂量6～14mg/(kg.d)，疗程2～4周，疗效肯定，且价格低廉，可作为患儿急性期支原体感染治疗的首选[5]。1.3罗红霉素抗菌谱与红霉素相似，口服吸收好且迅速，口服后约2h即达到血药峰浓度，细胞穿透作用强，细胞内浓度较高，易破坏菌体的完整性[6]，常用剂量5～10mg/(kg.d)，疗程7～10d，其代谢需要细胞色素P450酶参与，胃肠道反应明显，用药时间长，易致肝功能损害，但给药途径方便，多用于序贯治疗后期的巩固治疗。1.4克拉霉素抗菌谱与红霉素相似，口服吸收迅速，但生物利用度仅35%，以原药和代谢物随粪和尿排出，经肾脏排泄率较其他大环内酯类药物高[1]，故老年人、婴幼儿、肾功能不全者慎用。1.5阿奇霉素本品系改良的新一代15元环大环内酯类抗生素，目前已成为支原体感染的首选药物，抗菌谱相对红霉素要广，对G+菌、G-菌、厌氧菌及支原体、衣原体、螺旋体均有强大的抗菌活性，对某些细菌甚至有杀菌作用，化学结构稳定，给药后血药浓度低，细胞及组织内浓度高，因在中性粒细胞中浓度很高，当中性粒细胞在炎症部位积聚时，使病变部位的药物浓度更高[7]。本品半衰期长，当血药浓度降低时，组织中的药物释放出来，使药物作用时间持久，大部分以...