边远农村产妇晚期产后出血29例临床分析边远农村产妇晚期产后出血29例临床分析【摘要】目的:探讨农村产妇晚期产后出血的发生原因、治疗方法和预防措施。方法:对1996年1月~2008年12月我院收治的农村产妇晚期产后出血29例资料进行回顾性分析。结果:有人流刮宫史者、初产妇、门诊分娩和家庭分娩者晚期产后出血发生率显著增高。结论:晚期产后出血的主要原因为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全和软产道撕裂伤。【关键词】晚期产后出血;边远农村产妇;原因;预防治疗【】R452【文献标识码】B【】1005-0515(2010)012-0106-02产后出血是产科的常见病、多发病，也是产科的危急并发症，是引起产妇死亡的四大原因之一。晚期产后出血虽少见于早期产后出血,但因它发生在产褥期，产妇没有任何精神准备，危害更大，应加强防治措施，减少发生率。1临床资料1.1诊断标准:晚期产后出血系指产后24h以后在产褥期内发生阴道大量流血者。出血量大"F400ml,以院内器具测量和入院前患者或家属估测计算出血量。1.2资料:本组晚期产后出血共29例。本院1996年1月〜2008年12月住院分娩总数为3070例，苴中阴道分娩2300例，剖宫产分娩750例，发生产后出血260例，晚期产后出血15例占分娩总数0.23%,其中农村产妇13例；同期收治本院和基层医院门诊分娩后发生晩期产后出血14例；农村产妇家庭分娩后发生晚期产后出血31例。1.3方法:将农村产妇晚期产后出血29例，按期职业、分娩方式和地点、出血原因、治疗机愈后等方面进行分析。2结果2.1年龄分布17〜41岁,多见于23〜35岁。2.2职业29例中农村25例(93%),乡镇干部、工人或配偶4例(7%)o2.3出血发生时间3~10天18例(62%),1T20天9例(29%),21〜30天2例(9%)。2.4出血与孕产次的关系:初产妇23例(78%),经产妇7例(22%)。29例中曾有1次刮宫史者15例，多次刮宫史者11例，剖宫产史者3例。2.5出血与分娩地点关系:29例中，住院分娩发生晚期产后出血7例(22%),门诊和家中自行分娩及请接生人员到家分娩发生晚期产后出血22例(78%)O2.6出血原因:本组25例晚期产后出血患者,胎盘胎膜残留10例，蜕膜残留3例，了宫复I口不全6例，软产道撕裂伤5例，剖宫产后肠线松脱1例。2.7临床症状:主要为阴道流血。lib最低为2.6g|l,最高位12g|l,o有14例发生出血性休克，均有不同程度贫血，9例有发热，并且患者均有头晕、恶心、出冷汗等不适感。2.8补血量:29例中有16例输全血或血浆和悬浮红细胞，输血量为400"1600ml平均补血量600mlo2.9病理结果:退变胎盘胎膜组织10例，增殖期内膜2例，蜕膜组织6例，缺病检报告者9例。2.10转归:29例中胎盘胎膜和蜕膜残留17例均清宫术治疗；软产道撕裂伤和肠线松脱6例均手术清创缝合，其中3例根据撕裂部位和范围不同行了宫次全切或全切术；同吋根据临床表现和出血原因不同，给予抗感染，纠止休克，应用止血剂、输血、改善宫缩等治疗后痊愈出院，无一例死亡。其屮1周出院11例，旷10天出院13例，11~20天岀院4例。3讨论3.1人工流产与产后出血关系：由于计划生育政策的实施，晚期产后出血多见于青年产妇，尤其近年来边远农村早婚和非法同居现象仍然吋有发生，人工流产率增加，晚期产后出血有上升趋势。人流可使了宫内膜损伤或感染，再孕后蜕膜可发育不良，胎盘面积增大，分娩时宫缩乏力，产程延长致产后出血，由于感染，胎盘粘连、剥离不全而残留，增加晚期产后出血的发病率，特别是多次人流患者，子宫内膜反复损伤或感染危害更明显。木组病例曾有1次人流史者29例，多次人流史者11例。3.2剖宫产与产后出血关系:农村产妇剖宫产术后，由于经济和家庭等因素，得不到彻底治疗恢复和休息，了宫切口愈合不良或感染,易发生产后出血。部分农村产妇剖宫产术后短期内再孕，且在家庭分娩，易导致晚期产后大出血。3.3职业与产后出血的关系:29例中农民27例年，乡镇干部、工人或配偶2例，且7例出血性休克患者均为边远山区农民。说明文化程度高，具有一定的卫生保健常识，同吋重视产前检查，发现问题及时处理者，出血发生率低，且出血后能够早期就诊，出血量相对少，危害较轻。而农民产妇缺乏卫生保健常识，能进行产前检查和到医院分娩占极少数，且多属边远山区，由于经济、交通等因素影响，出血后得不...