浅谈颈椎病的诊治【摘要】颈椎病是一种常见病，多见于中老年人，又称颈椎综合征，它严重地影响着患者的身体健康和生活质量。颈椎病是由于颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。为达到较佳的治疗效果，宜早期治疗，大部分患者通过非手术治疗症状得以控制或治愈，对于脊髓型颈推病，或保守治疗无效者需行手术治疗。【关键词】颈椎病；诊断；治疗【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0437-02颈椎病以颈椎椎间盘退变为主要病变基础，包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生直到压迫神经血管等，并诱发与之相关临床症状和体征。颈椎病起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管狭窄，有可能早期出现症状，也可能暂时无症状，但遇到诱因后即出现症状。大多数患者在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、位移、屈度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质。1病因颈椎病病因与发病机制尚未完全清楚。一般认为其发病是多种因素共同作用的结果。颈椎病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有直接关系，颈椎系连接头颅和胸椎之间的枢纽，活动范围大，还要承受头颅重量。颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是其发病基础。1.1退行性变随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位的退变是颈椎病的主因。1.2慢性劳损指超过正常生理活动范围的最大限度的活动，包括有不良的睡眠体位，坐姿不当，不适当的体育锻炼等。1.3创伤头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系，临床上许多颈椎病患者早期曾有颈部外伤史。一过性颈椎脱位，过屈暴力使得颈椎椎节前脱位，当暴力消失后，脱位的椎节回复至原来位置。但由于局部软组织的损伤，损伤部位存在颈椎不稳，若不及时处理，日后颈椎不稳加重，椎体后缘骨质增生，构成对脊髓的刺激和压迫。2病理生理颈椎病是颈椎间盘变性，颈脊骨质增生及由此而引起的一系列临床症状三者的总称。颈椎病往往累及多数椎间盘，颈椎间盘的退行性变以颈5―6、颈6―7的发病最多见。其发病原理与腰4―5和腰5骶1的椎间盘病变有相似之处，即主要为椎间盘在负重的情况下有较多的活动，而受到了过多的细微创伤与劳损。3颈椎病的分型与临床表现3.1神经根型颈椎病此型最多见，约占50%―60%。由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等。神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。上肢腱反射减弱或消失。因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛。当颈椎间盘和骨赘压迫神经根，则有明显的颈项痛和上肢痛。3.2脊髓型颈椎病约占颈推病的10%―15%。由于颈椎退变结构压迫脊髓，所以此型症状最严重。锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。依据脊髓受压部位，锥体束直接受压或因血供障碍可产生不同症状。通常可分为三型:①中央型(上肢症状为主型)、②周围型(下肢症状为主型)、③前中央血管型(四肢症状型)。病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。3.3椎动脉型颈椎病由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现偏头痛，耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状。表现为心慌、心悸、心率紊乱、胃肠功能减退等。3.4交感型颈椎病中年妇女为多，职业多与长期低头、伏案工作有关。如会计、描图员、计算机...